Острая и хроническая боль у детей. Принципы лечения
Достаточно легко можно не заметить боль, которую испытывают дети или недооценить её значение. В идеале необходимо прогнозировать и предотвращать боль.
Острая боль у детей
Она может быть вызвана:
• повреждением тканей, например ожогами или травмами;
• специфическими процессами или заболеваниями, например кризом серповидноклеточной анемии (СКА);
• медицинским вмешательством — диагностикой или процедурами;
• хирургическим вмешательством.
Хроническая боль у детей
У детей выраженная хроническая боль иногда возникает в результате онкологических заболеваний или ЮИА — ювенильного идиопатического артрита (ювенильного хронического артрита). Чаще встречается преходящая боль лёгкой или умеренной степени, например головная боль или периодическая боль в животе.
Дети старшего возраста могут описать причину и степень выраженности боли, которую они испытывают. Детям младшего возраста оценить боль труднее. Обычно принимают во внимание результаты обследования и впечатление родителей, также для детей в возрасте до 3 лет были разработаны некоторые способы самооценки.
Лечение боли у детей
Подходы к оказанию помощи при болевом синдроме представлены ниже:
1. Психологические, от родителей, врачей, медсестер или специалистов по играм:
• Поведенческие.
• Отвлечение.
• Гипноз.
2. Медицинские:
• Местные — анестезирующий крем, местная инфиль-тративная анестезия, блокады нервов, тепло или холод, физиотерапия, TENS.
• Анальгетики (продумайте путь их введения — внутрь, если возможно, в противном случае — внутривенный, подкожный или ректальный):
- сильные —морфин;
- умеренные — кодеин, НПВС;
- лёгкие — парацетамол, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).
3. Седативные и анестезирующие препараты:
• интраназально мидазолам, оксид азота, общая анестезия;
• противоэпилептические препараты и антидепрессанты для купирования нейропатической боли.
Они позволяют предотвратить боль или свести её к минимуму. Если возможно, нужно представить объяснение, соответствующее возрасту, и обнадеживающий подход. Однако настоятельно не рекомендуют лгать ребёнку, потому что в будущем они не будут верить тому, что им говорят.
Отвлекающие методики, такие как надувание пузырей, рассказывание историй, игры со своими игрушками или в компьютерные игры, а также привлечение обученного специалиста по играм, могут быть очень успешными для снижения боли у детей. У некоторых детей формируются особенные предпочтения для места венепункции или отвлекающей методики, всё это должно учитываться насколько возможно.
При малых медицинских процедурах, например венепункции или введении внутривенной канюли, боль можно смягчить объяснением и применением местного обезболивания. Дополнительное и обоснованное применение ингаляционных агентов, таких как оксид азота (веселящий газ), или умеренной седации для облегчения боли, например интраназально мидазолам, может оказать помощь при более болезненных процедурах, таких как наложение швов на рану.
Для более инвазивных процедур, например бронхоскопии, необходимо применять общий наркоз.
Послеоперационную боль можно значительно уменьшить, применяя местную инфильтративную анестезию раны, блокады нервов и послеоперационную аналгезию. Ранее существовало предубеждение против использования морфина при выраженной боли у детей из опасения, что он может подавлять дыхательную функцию.
Этого не происходит, если морфин назначают в соответствующей дозе детям с нормальной дыхательной функцией под контролем медсестер. Внутривенное введение морфина может осуществляться при помощи системы доставки, контролируемой пациентом, у более старших детей или системы, контролируемой медсестрой, — у маленьких детей.
