Пункции мозга производят в направлении предполагаемой локализации абсцесса. В височную долю мозга иглу погружают кверху и наискось кпереди, кзади и кнутри на глубину до 3—3,5 см. При мозжечковых абсцессах пунктируют через твердую мозговую оболочку в траутмановском треугольнике, кзади от синуса или через внутрешою стенку его, если он был перед этим вскрыт. При лабиринтогенных абсцессах прокол производят иногда несколько кнаружи от внутреннего слухового прохода.
Опасность прокола на этом уровне больше, чем в поверхностных отделах мозжечка. Произведенная здесь пункция может усилить отек в области продолговатого мозга и привести к смерти. Для прокола лучше пользоваться иглой с широким просветом и тупым срезом конца.
Отрицательный результат пункции не показателен. Иногда он наблюдается даже при больших абсцессах. Игла может не дойти до абсцесса, пройти мимо него или закупориться густым гноем и фрагментами мозговой ткани. Изредка при небольших поверхностных гнойниках игла, проходя через них, вводится излишне глубоко. Описаны случаи абсцессов мозга, которые обнаруживались лишь после 20 безуспешных пункций и более. Однако пункции, видимо, сами могут стать причиной развития новых гнойников.
Предложение не погружать иглу в височной доле мозга глубже чем на 4 см очень условно, гак как боковой желудочек может лежать глубже или, наоборот, более поверхностно. Иногда советуют вместо пункции пользоваться для нахождения абсцесса зондированием тупой иглой, вводимой после рассечения твердой мозговой оболочки. Прием этот применяется чаще нейрохирургами при радикальном удалении инкапсулированных абсцессов.
Непосредственное воздействие на самый гнойник проводится тремя способами: повторным пунктированием с удалением гноя и заполнением полости дезинфицирующим раствором или воздухом; рассечением с последующим дренированием; извлечением всего абсцесса вместе с капсулой. Пункционный метод лечения подкупает своей простотой и малой травматичностыо. Он практикуется как нейрохирургами (С. И. Спасокукоцкий А. Н. Бакулев и др.), так и отиатрами.
При таком методе содержимое абсцесса либо насасывают в шприц, либо оно удаляется путем свободного вытекания. Полость заполняют антисептическими растворами (С. И. Спасокукоцкий) или воздухом (А. И. Бакулев), препятствующими ее спадению и облегчающими повторные пункции. Д. М. Рутенбург видоизменил методику, производя прокол двумя иглами. После удаления гноя через одну из них вводят раствор, который выделяется через другую. В. Ф. Ундриц сконструировал для этой цели двойную иглу. Пункции повторяют через несколько дней при рецидиве исчезнувших симптомов или недостаточном эффекте первого прокола.
Отсутствие стойкого улучшения после 3—4 пункций следует считать показанием к перемене способа лечения. Пункционный метод недостаточно надежен. Полное опорожнение абсцесса достигается им не всегда. Повторный прокол иногда не удается ввиду изменения в положении гнойника. Удаление некротических масс и наблюдение за полостью при нем невозможно. Ряд неудач при этом способе лечения описал Т. И. Гордышевский.
