Интермиттирующие менингиты. Отличие менингитов от абсцессов мозга
Еще большие трудности могут встретиться при дифференциальной диагностике между абсцессом мозга и другими внутричерепными осложнениями. Чаще всего они возникают при ограниченных межобол очечных нагноениях. Обычно правильный диагноз устанавливается при этом во время операции или в ближайшие дни после нее. Изменения твердой мозговой оболочки — ее некроз, фистула и т. д.—при наличии соответствующих клинических симптомов требуют рассечения ее.
Если при этом вскрывается гнойник, то, как правило, следует выждать некоторое время и продолжать поиски абсцесса мозга лишь при стабилизации или нарастании мозговой симптоматики в течение ближайших дней. Диагноз иногда облегчается, если удается выявить последовательное изменение клинической картины, характерное, как мы видели, для межобол очечных нагноений.
Отличие абсцесса мозга от менингита иногда становится трудным при лечении антибиотиками; при неполном излечении менингита могут сохраниться отдельные осумкованные очаги нагноения в субарахиоидальном пространстве, сопровождающиеся очаговой симптоматикой. Вопрос обычно решается пункцией, рассечением твердой мозговой оболочки в месте предполагаемого скопления гноя л дальнейшим наблюдением. Значительно труднее положение при одновременном существовании менингита и абсцесса мозга.
М. И. Вольфкович различает менингиты, предшествующие абсцессу мозга, от менингитов, осложняющих прорыв последнего. Первые протекают менее бурно и не маскируют полностью проявлений абсцесса. Наоборот, менингиту, осложняющему абсцесс, свойственно более тяжелое и бурное течение, полностью подавляющее симптоматику причинного заболевания. К сожалению, четкое разграничение проявлений этих двух форм менингита возможно далеко не во всех случаях, особенно при интенсивном лечении антибиотиками.
Последние могут привести не только к быстрой ликвидации менингеального синдрома, предшествующего абсцессу мозга, но иногда и к подавлению очаговых симптомов гнойника. Возникающий при прорывах абсцессов менингит действительно отличается бурными проявлениями, маскирующими симптомы абсцесса. Такое течение возможно, однако, и при менингитах, существующих одновременно с непрорвавшимся абсцессом (Р. А. Шахнович). Таким образом, при сочетании этих двух заболеваний абсцесс мозга при любых вариациях может долгое время оставаться новы явленным.
Особое значение приобретают так называемые интермиттирующие менингиты. Чаще всего они связаны с наличием неликвидированных ограниченных очагов нагноения, среди которых первое место прлнадежит абсцессам мозга. Таким образом, повторные атаки менингита всегда должны служить поводом к самым тщательным поискам такого гнойника. Несколько проще диагностика при сочетании абсцесса с септическим синустромбозом, поскольку последний сам по себе редко дает мозговую симптоматику. Трудности возникают при тромбозах, которые распространяются на мелкие мозговые вены и сопровождаются очаговой симптоматикой, иногда неисчезающей долгое время после удаления тромба из синуса.
Симптомы абсцесса мозга возникают иногда и при арахноидитах, и негнойных ограниченных энцефалитах. В пользу арахноидита обычно говорят близкий к нормальному состав ликвора, отсутствие изменений в крови, меньшая устойчивость очаговой симптоматики, более быстрое, без продромального периода, начало заболевания при медленном течении его, не ведущем к истощению больного.
