Отогенные абсцессы лобной, теменной и затылочной долей. Стволовые отогенные абсцессы
Редкие отогенные абсцессы лобной, затылочной и теменной областей беднее очаговой симптоматикой, чем височные и мозжечковые. При абсцессах лобной доли могут возникать нарушения психики, порой трудно улавливаемые. Чаще всего у таких больных отмечается эйфоричность, нарушение памяти, неадекватность поведения.
Один наблюдавшийся нами больной стал сварлпв, придирчив и строптив, другой, наоборот, стал чрезмерно благодушен, постоянно улыбался, даже тогда, когда он жаловался на сильную головную боль; все движения его были резко замедлены и прерывались долгими паузами, в результате чего надевание рубашки и брюк требовало 30—40 минут.
Реже наблюдаются при абсцессах лобной доли двигательные нарушения—парезы на здоровой стороне, атаксия, хватательный рефлекс, эпилептиформные припадки. При левосторонней локализации могут возникать симптомы моторной афазии.
Симптоматика поражения теменной доли иногда трудно уловима, а порой трудно отличима от поражений височной доли. При левосторонней локализации отмечается иногда афазия, алексия и аграфия. Характерным симптомом считают также апраксию. В одном случае правостороннего абсцесса Р. А. Шахнович наблюдал эпилептиформные припадки, левосторонний гемипарез и зрительные галлюцинации; во втором — сходящееся косоглазие.
Локализация отогенных абсцессов в затылочной доле считается очень редкой. Она бывает, как правило, при множественных абсцессах. Так, В. А. Смирнова на протяжении 5 лет наблюдала 3 случая изолированных абсцессов этой доли и два комбинированных с гнойниками других локализаций. Очаговыми симптомами этих поражений считают дефекты поля зрения (гемианопсии, скотомы) и эпилептиформные припадки, начинающиеся зрительной аурой. Отмечались иногда явления двоения в глазах с последующей полной слепотой.
Иногда заболевание протекает лишь с картиной общемозгозых расстройств (А. И. Назырова).
Очень редкие отогенные абсцессы стволовой части мозга могут сопровождаться нарушениями глотания, фонации и дыхания, появлением нистагма и патологических рефлексов.
Насколько труден учет симптоматики при абсцессах с редкими локализациями, видно из данных В. А. Смирновой, у которой из 8 таких больных топический диагноз был установлен правильно только у двух.
Симптоматика терминальной стадии бывает обусловлена свойственными ей патологоанатомическими изменениями — прорывом абсцесса в желудочки или в субарахноидальное пространство, переходам отека и энцефалитических изменений на жизненно важные центры или сдавлен нем их увеличивающимся в объеме гнойником. Излечение после прорыва абсцесса в желудочки наблюдается очень редко (М. М. Константиновский и др.).
Как правило, вслед за ним развивается картина молниеносного гнойного менингита с быстрым летальным исходом. Симптомы такого прорыва — резкое повышение температуры, нестерпимая головная боль, рвота, потеря сознания, меиингеальныи синдром с общими тоническими судорогами, затем кома с грубым нарушением дыхательного ритма. Нередко появляется вертикальный нистагм. Обычно через несколько часов наступает смерть.
Нарастающее сдавление продолговатого мозга чаще отмечается при мозжечковых абсцессах, значительно реже при височных. В клинической картине доминируют расстройства дыхания, сопровождающиеся иногда судорогами. Дыхательные движения урежаются или ритм их приобретает чейн-стоксовский характер, вслед за чем наступает полная остановка дыхания.
Сердечная деятельность, как правило, еще некоторое время сохраняется; настойчиво проводимое искусственное дыхание может изредка продлить жизнь больного, иногда даже на много часов.
