Ухудшение разборчивого восприятия речи. Разностный порог изменения интенсивности звука
К интересного рода явлениям относится внезапное ухудшение разборчивого восприятия речи. Так, по данным Гизинга (Huizing), при понижении слуха до 4 м для разговорной речи больной не испытывает особых затруднений ввиду преимуществ, связанных с усилением нарастания громкости.
Однако дальнейшее, хотя бы и небольшое, ухудшение слуха в сочетании с быстрым нарастанием громкости может дать значительное искажение речи и тем самым сузить область восприятия речи. Это сужение Гизинг объясняет следующим образом. При нормальном слухе нижняя граница восприятия речи находится на уровне 20 дб, а верхняя граница (100% артикуляция)—на уровне 80 дб; при звукопроводящей тугоухости верхняя и нижняя границы перемещаются на количество децибел соответственно понижению слуха.
Таким образом, нормальная широта восприятия в 60 дб сохраняется. При заболевании звуковоспринимающего аппарата верхняя граница остается на уровне 80 дб, нижняя же—значительно повышепа и широта восприятия (расстояние между порогами) сокращается; при средних потерях слуха широта восприятия при наличии ускорения громкости падает до 10—15 дб.
О дифференциально-диагностической ценности феномена выравнивания громкости можно судить по сводной разработке Янтиса (Dantis). В нее вошло около 600 больных с различными заболеваниями всех отделов органа слуха. Этот феномен не бывает при звукопроводящей тугоухости, если восприятие через кость нормально; если же оно понижено, то наличие феномена указывает на вторичное поражение волосковых клеток кортиева органа.
Феномен обнаружен за редкими исключениями у всех больных с болезнью Меньера и акустической травмой. При поражении ствола кохлеарного нерва или центральных слуховых путей феномен не наблюдался. Исключение составляли некоторые больные с опухолью нерва, которая сдавливала внутреннюю слуховую артерию и тем самым привела к дегенерации волосковых клеток.
Разностный порог изменения интенсивности звука
Под разностным порогом имеют в виду минимальное повышение или понижение звукового давления, при котором субъективно отмечается изменение громкости звука. При нормальном слухе повышение или понижение интенсивности звука на 8—16% при звуке в 40 дб воспринимается как изменение громкости; при переводе этих данных на показания аудиометра это значит, что ухо ясно различает между собой два звука, если разница в их громкости равна 0,9—1,5 дб. Такой порог считается нормальным.
Ощущение изменения громкости лишь при увеличении интенсивности звука на 16—20%, или на 1,5—2 дб, указывает на повышение разностного порога. Колебания разностного порога у различных людей зависят от индивидуальной чувствительности органа слуха к изменениям звукового давления. Эта чувствительность зависит в основном от состояния специфической нервной ткани в улитке.
Сравнительное изучение разностного порога и феномена ускорения нарастания громкости показало, что между этими двумя явлениями существует строгий параллелизм не только на уровне 40 дб, но и выше. Это естественно, так как высокая чувствительность уха к изменениям интенсивности и проявляется в том, что громкость быстро нарастает.
Состояние разностного порога, так же как и выравнивание громкости, зависит от локализации патологического процесса на том или ином уровне слухового анализатора. При поражении волосковых клеток кортиева органа разностный порог понижается; при ретролабириптной локализации поражения разностный порог остается нормальным; при психогенных нарушениях слуха разностный порог повышается. При поражении среднего уха, при отосклерозе разностный порог не меняется, если костная проводимость сохранена в норме; при ее укорочении, что обычно свидетельствует о вовлечении в процесс улитки, разностный порог понижен.