Течение отогенного менингита. Рецидивирующее течение отогенного менингита
Неоднократно делались попытки выделения различных типов течения отогенного менингита. В досульфаниламидную эру Гесслер различал молниеносные (апоплектиформные) и протрагированные формы менингита. Первая, возникая почти внезапно, дает картину тяжелого менингитического синдрома и приводит к смерти в течение нескольких часов или дней.
Вторая начинается исподволь, сопровождается менее выраженными клиническими проявлениями, интенсивность которых может колебаться, и заканчивается смертельным исходом через 1—4 недели после начала заболевания.
Бригер (1899) описал редкую в то время интермиттирующую форму менингита, характеризующуюся неоднократными сменами периодов обострения более или менее длительными латентными состояниями.
В настоящее время можно отметить те же типы течения. Описание молниеносных менингитов, возникающих в первые дни острого отита, приводится и рядом современных авторов (Ф. С Бокштейн, И. И. Щербатов, Мэкбин и др.). Тот тип течения, который обозначался как протрагированный, является и сейчас преобладающим.
Однако все проявления его при современных методах лечения нередко выражены очень слабо и порой мало отражаются на общем состоянии и самочувствии больных. Эта форма менингита при правильно проводимой терапии в подавляющем большинстве случаев заканчивается излечением.
Значительное смягчение всех проявлений менингита, а порой и полное исчезновение их наступают иногда очень быстро, в течение 2—.3 дней. Однако такое быстрое улучшение еще не может считаться окончательным, так как ранняя отмена антибиотиков часто сопровождается появлением рецидива.
Заметно возросло за последние годы число интермиттирующих менингитов, неправильно именуемых иногда рецидивирующими. О них сообщают В. К. Трутлев и И. И. Щербатов, Ю. Б. Преображенский, Ф. С. Бокштейн, А. М. Натанзон и Г. М. Глушковский; Омбредан и Сирдэ (Ombredanne и Sierdet), Пржецехтел (Precechtel А.) и др.
Причиной такого течения могут быть: неполное удаление гнойного очага височной кости, чаще всего в лабиринте или верхушке пирамиды, остеомиелит плоских костей черепа, ограниченные участки воспаления мозговых оболочек и самого мозга, наличие костных дегисценций и неправильно проводимое лечение. Чаще всего, по-видимому, приходится считаться с сочетанием ряда факторов. Так, например, неликвидированный ограниченный очаг воспаления остается недоступным воздействию лечебных препаратов и дает периодически поступление в субарахноидальные пространства возбудителей.
Возникающая при этом картина диффузного менингита вначале легко подавляется антибиотиками и сульфаниламидами. После ряда повторных вспышек наступает снижение чувствительности микробов к препаратам, что, в конце концов, приводит к смертельному исходу во время одного из обострений процесса. При таком течении менингит может затягиваться на многие месяцы, сопровождаясь многократными рецидивами.
Учебное видео анализа ликвора в норме и при менингите
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь