Выявление отогенного происхождения менингита. Дифференциация отогенного менингита
Связь менингита с ушным заболеванием устанавливается на основании клинического и рентгенологического исследования уха и височной кости, анализа анамнестических данных, общего обследования больного и отчасти микробиологического исследования. За последние годы эта часть диагностики стала также более трудной, чем раньше, особенно при остром среднем отите.
Назначение антибиотиков, как правило, быстро купирует острое воспаление среднего уха. Однако при отитах, перешедших в стадию нагноения или леченных недостаточными дозами антибиотиков без учета чувствительности возбудителей, эффект терапии снижается. В то же время симптоматика отита заметно затушевывается. Сглаженность симптомов может наблюдаться и при рентгенологическом исследовании сосцевидного отростка, в котором редко развиваются эмпиемы, а чаще обнаруживаются лишь отдельные разбросанные мелкие очажки нагноения (Розенвассер и Адельман).
Значительно меньше влияют антибиотики на картину хронических отитов, хотя и при них иногда изменяется характер отделяемого, которое теряет, например, дурной запах. Баструп-Мадсен и Норби (Bastrup-Madsen и Norby) указывают, что они в результате перечисленных затруднений иногда оперируют больного менингитом даже при отсутствии симптомов отита — мастоидита на основании либо исключения других возможных причинных очагов, либо отсутствия эффекта от противосептического лечения.
Значительные трудности возникают порой при дифференциальной диагностике между отогенным менингитом и менингитами другой природы, сопровождающимися отитами. Отличить отогенный менингит от эпидемического цереброспинального иногда удается на основании бактериологического исследования ликвора либо тщательно собранного анамнеза. Выявление продромальных состояний, предшествовавших развернутой картине заболевания, говорит в пользу связи менингита с ушным страданием, в то время как внезапное начало больше свойственно цереброспинальному.
Обнаружение очагов нагноения вне височной кости может иногда вызвать подозрение в отношении метастатического характера менингита. При наличии туберкулезных изменений в легких, лимфатических узлах или костях всегда должна возникнуть мысль о возможности специфической природы поражения мозговых оболочек. К сожалению, клиническая картина и изменения спинномозговой жидкости при туберкулезном менингите протекают не всегда достаточно типично.
Классическое течение этого заболевания, распадающееся на три фазы — продромальную, явную менингитическую и паралитическую, и свойственная ему картина ликвора, находящегося под высоким давлением, светлого, с умеренным лимфоцитарным плеоцитозом и дающего выпадение тонкой пленки, являются далеко не обязательными.
Изменения, свойственные отогенному менингиту, могут порой наблюдаться и при туберкулезной природе страдания, что подтверждают наблюдения В. К. Сулрунова. Применение стрептомицина может сделать спинномозговую жидкость как при отогенном, так и при туберкулезном менингите почти нормальной и перевести процесс в латентную форму, которая еще не означает истинного излечения.
Иногда с менингеальной симптоматикой могут протекать и другие отогенные внутричерепные осложнения. Труднее всего решить при этом вопрос, является ли менингит единственным осложнением отита или существует наряду с другими. Данные клиники и исследования ликвора сравнительно редко дают в этом отношении убедительный ответ. В результате эта часть диагноза иногда устанавливается лишь при оперативном пособии или при дальнейшем динамическом наблюдении.
Хирургическое вмешательство сравнительно легко позволяет обнаружить экстрадуральный абсцесс или септический тромбоз сигмовидной пазухи. К сожалению, оно дает менее надежные представления при абсцессе мозга или субдуральном нагноении. Применение в этих случаях электроэнцефалографии пока еще не дало достаточно ясных опорных пунктов для дифференциального диагноза. Изменения электрической активности мозга позволяют, правда, нередко отличить диффузное поражение мозговых оболочек от ограниченных очагов воспаления в центральной нервной системе (Н. М. Асписов, А. В. Жукович), но мало помогают при одновременном существовании этих процессов.
