Операция при отогенном экстрадуральном абсцессе. Послеоперационный период экстрадурального абсцесса
Вмешательство начинается производством обычной радикальной (общеполостной) операции при хронических или мастоидэктомии при острых воспалениях среднего уха. При доказанности лабиринтогенной природы осложнения нужно также производить резекцию лабиринта.
Оперируют через ретроаурикулярный разрез, так как эндоауральный подход является н этих случаях недостаточным. Во время операции тщательно изучают состояние кости в области средней и задней черепных ямок, учитывая не только ее вид, но и данные зондирования.
Область, соответствующая угловым клеткам, должна быть обязательно обследована не только при остром, но и при хроническом среднем отите. Обнаружение костных дефектов, фистул или размягчения кости требует широкого обнажения мозговых оболочек. При отсутствии видимых изменений кости обнажение твердой мозговой оболочки является обязательным, если возникает хотя бы подозрение на внутричерепное осложнение.
Легче всего избежать повреждения твердой мозговой оболочки во время ее обнажения при широком подходе к ней. Поэтому долото нужно ставить под малым углом к плоскости удаляемой кости. Одинаково удобно пользоваться широкими долотами и стамесками В. И. Воячека, а при размягчении кости — большой острой костной ложкой.
После обнажения твердой мозговой оболочки операцию целесообразнее продолжать небольшими костными щипцами Люэра. Если имеется перисинуозный абсцесс, то перед наложением щипцов следует отслоить стенку синуса от кости тонким распатором. Обнажение твердой мозговой оболочки доводится до здоровых пределов или до места, где исчезают некротические и гнойные наложения.
Обнаженная dura внимательно осматривается или ощупывается выпуклой стороной ложки с целью обнаружения на ней свищей, участков размягчения или просвечивания гноя. Грануляции с мозговой оболочки не соскабливаются. Операция при абсцессах в области верхушки пирамиды требует особого подхода, описываемого в разделе петрозитов.
Послеоперационное лечение лучше вести открытым способом, так как всегда приходится считаться с возможностью существования при экстрадуральном нагноении и более глубоких осложнений.
Назначение после операции антибиотиков при изолированном поражении эпидурального пространства не обязательно. Однако их необходимо применять при сопутствующем менингите. В случаях, подозрительных в отношении субдурального или мозгового абсцесса, лучше воздержаться на 2—3 дня от назначения этих препаратов, так как маскирующее действие их легко снимает ряд симптомов такого осложнения, не излечивая его.
Возникающее в силу этого состояние успокоенности может привести к длительной опасной отсрочке повторного вмешательства.
