Возбудители отогенных внутричерепных осложнений. Внутричерепные осложнения средних отитов
Среди возбудителей, обнаруживаемых при различных внутричерепных отогенных осложнениях, на первом месте стоят стрептококки, несколько реже встречаются пневмококки и стафилококки (В. И. Амитин, 1950; Л. Т. Левин и Я. С. Темкин, 1948; Александер, Кернер и др.). При ряде этих осложнении, особенно при абсцессах мозга, значительную роль играют анаэробы. В период применения антибиотиков чаще стали встречаться такие возбудители, как протей, кишечная палочка, синегиойная палочка и др..
Задача микробиологического исследования в настоящее время несколько усложнилась. Оно обязательно должно дополняться определением чувствительности возбудителей к ряду антибиотиков. Без этого успех лечения может оказаться сниженным. Применяемая для этого методика З. В. Ермольевой вполне доступна для каждой больничной лаборатории.
По довоенным данным, роль острых и хронических средних отитов в развитии внутричерепных осложнений считалась либо равноценной, либо ведущее место отводилось острым воспалениям (Л. Т. Левин, Кернер, Александер и др.). Эти соотношения могли изменяться в зависимости как от формы осложнения, так и от его локализации. Tак, экстрадуральный абсцесс в задней черепной ямке развивается чаще при остром, а в средней — при хроническом среднем отите.
За последнее десятилетие резко снизилось количество острых средних гнойных отитов, требующих хирургического лечения, а также связанных с ними внутричерепных осложнений в силу легкой излечиваемости их при применении антибиотиков.
При острых воспалениях внутричерепные осложнения возникают преимущественно лишь после развития мастоидита, значительное реже — после петрозита или лабиринтита. Еще реже наблюдается непосредственный переход воспаления с барабанной полости на содержимое черепномозговых пространств или на венозную систему. Возможно, наконец, в редких случаях развитие осложнения и после закончившегося отита при нормальной барабанной перепонке и слухе.
Среди хронических средних отитов осложнениями сопровождаются чаще всего эпитимпаниты с холестеатомой или кариесом. Значительно реже встречаются они при эпитимпанитах без холестеатомы или кариеса и еще реже — при мезотимпанитах с центральной перфорацией. При последних осложнения развиваются обычно, как и при острых отитах, лишь после перехода процесса на сохранившуюся клеточную систему сосцевидного отростка. Нередко причиной осложнения служат лабиринтные нагноения (Л. Т. Левин и Я. С. Темкин и др.).
Наличие лабиринтита далеко не всегда указывает на лабиринтогенный характер поражения черепномозговых полостей; последнее может возникнуть при этом и из другого, параллельно существующего очага.
Значительный интерес представляет вопрос о возможности возникновения внутричерепных осложнений спустя долгое время после радикальной операции уха. При полностью зажившей послеоперационной ране Александер считает это возможным там, где во время вмешательства обнажалась твердая мозговая оболочка. Штепплер недавно сообщила, что нашла в литературе описание 22 случаев осложнений этого происхождения. Сама она наблюдала 9 человек, поступавших по поводу мозговых симптомов, возникших через различные сроки после радикальной операции.
Лишь у двух из них связь заболевания с послеоперационной раной оказалась несомненной, так как у обоих больных в послеоперационном периоде отмечалось осложнение. Принято считать, что возникновению осложнения, как правило, предшествует обострение хронического гнойного среднего отита. Нередко, однако, за этим термином скрываются начальные симптомы самого внутричерепного осложнения, поскольку понятие «обострения» отита отличается большой неопределенностью, а проявления его ие всегда легко отличимы от картины осложнения. В то же время огульное применение этого термина чревато в эпоху антибиотиков рядом опасных последствий.
Как истинные обострения хронического отита, так и первые симптомы принятого за такое «обострение» внутричерепного осложнения могут легко подавляться антибиотиками. В последнем случае вслед за некоторым скрытым периодом следует всегда ждать новой, порой уже неукротимой, вспышки процесса.
