Тимпанопластика ставит своей задачей из остатков разрушенного хроническим воспалением звукопроводящего аппарата вновь создать путем применения свободного трансплантата тимпанальную систему, большую или малую, и тем самым восстановить в большей или меньшей мере трансформацию звукового давления.
Функциональные результаты тимпанспластики зависят от величины и протяжения предшествовавших разрушений среднего уха.
Установление, показаний к операции тимпанспластики представляет некоторые затруднения. Задача состоит в том, чтобы улучшить звукопроводимость при хорошо сохранившемся звуковссприятии. Однако диагностировать до операции характер и место нарушения звукопроводимости не всегда возможно.
При отоскопии трудно установить, свободна ли ниша круглого окна от утолщенной воспалительной слизистой оболочки и грануляций, сохранилась ли подвижность и целость цепи слуховых косточек, в особенности целость длинного отрсстка наковальни, области сочленения наковальни и стремечка, а также целость головки и ножек стремечка.
Предварительно необходимо исследовать функцию евстахиевой трубы, а также слуховую функцию лссле вкладывания слухсвсго прстеза в виде смоченного кусочка ваты. Улучшение слуха после вкладывания такого протеза, несомненно, показывает, что оба окна способны передавать звуковые колебания; если слух не улучшается, то либо, очевидно, одно из окон замкнуто, либо имеется дефект в передаче звуковых колебаний в системе слуховых косточек. Какое из этих нарушений имеет место, удается обычно распознать только на операционном столе.
Прежде чем приступить к воссозданию при помощи тимпанопластики новой тимпанальной системы, необходимо установить отсутствие аденоидных разрастаний или заболеваний придаточных полостей носа и устранить их, если они имеются, так как они могут явиться источником реинфекции через евстахиеву трубу.
Большое значение для показаний к пластической операции и для ее прогноза имеет нормальная проходимость евстахиевей трубы. Для белее точного определения степени проходимости барабанной трубы следует пользоваться методом ушной манометрии. В случае когда эти методы указывают на стенозирование или отсутствие проходимости трубы, необходимо до операции применить систематическое бужирование трубы с целью восстановления нормальной ее функции.
При тимпанопластике необходимо создание новой замкнутей тимпанальной системы, которая тянется от устья барабанной трубы до ниши круглого окна. Это удается при применении свободного кожного трансплантата, в некоторых случаях с использованием здоровых, функционально годных остатков барабанной перепонки. Цепь слуховых косточек, если она сохранена, используется, а если целость ее нарушена, остатки молоточка или наковальни удаляют.
В последнем случае создается так называемая упрощенная, или малая тимпанальная система; при этом подвижная часть трансплантата, прикрывая устье барабанной трубы и нишу круглого окна, прилегает к головке стремечка и передает звуковое давление на основание стремечка; Вульштейн обозначает это термином «колюмелла-эффект», подобно таковому же эффекту у низших животных. При систематическом контроле за нишами окон во время тимпанопластики можно установить, что весьма часто отсутствуют ножки стремечка, а само основание вполне подвижно.
При каждом оперативном вмешательстве по поводу хронического воспаления среднего уха, т. е. при радикальной операции, в настоящее время стремятся не только ликвидировать гнойный процесс, но и улучшить слуховую функцию.