В воспалительном процессе принимают иногда участие и костные стенки барабанной полости, надбарабанпого пространства, пещеры и в особенности стенки пневматических клеток отростка. Издавна бросалось в глаза изменение структуры сосцевидного отростка у людей, страдающих хроническим гнойным средним отитом; вместо пневматического сосцевидного отростка здесь находится обедненная клетками костная масса или совершенно бесклеточная компактная, склеротическая, эбурнизированная кость.
Наличие склеротического сосцевидного отростка можно объяснить как наличием атипичного формирования его, так и следствием хронического воспалительного процесса слизистой оболочки среднего уха. Хроническое состояние раздражения слизистой оболочки среднего уха обусловливает продуцирование новой кости глубоким слоем подслизистой, несущим, как известно, одновременно функции надкостницы.
Вследствие наступающей под периостом аппозиции кости просвет пневматических клеток постепенно уменьшается и полностью заполняется с течением времени вновь образованной костью.
Однако количество вновь образованной кости держится в ограниченных пределах. Костная аппозиция образуется при помощи специфических клеток — остеобластов, реже — путем метаплазии: превращением склеротической соединительной ткани в костную. Деструктивные костные изменения, рарефицирующий остит, некрозы при обыкновенной форме хронического отита не встречаются совсем или встречаются исключительно редко.
При излечении хронического гнойного процесса в противоположность острому генуинному отиту restitutio ad integrum обычно не наступает. Перфорация остается или в последующем закрывается рубцом. Как па барабанной перепонке, так и на слизистой оболочке среднего уха остаются стойкие изменения. Утолщения, патологические перемычки, в особенности в области ниш окон, остаются навсегда; рубцевание перфорации идет со стороны краев дефекта за счет эпидермиса и слизистой оболочки, но не membranae propriae.
Вследствие отсутствия membrana propriae в рубце последний значительно тоньше окружающей барабанной перепонки. Рубец состоит из очень тонкой прослойки соединительной ткани, покрытой снаружи эпидермисом, а снутри эпителием.
Субъективные симптомы мало выражены. Больных обычно беспокоит наличие гнойного отделяемого, боль в ухе отсутствует; если таковая наступает, то она не связана с хроническим воспалением слизистой оболочки, а вызывается вторичным заболеванием уха, наружным диффузным или ограниченным отитом. Лишь в части случаев бывают субъективные шумы, редко головокружение.
Слух понижен в разной степени: иногда шепотная речь воспринимается на расстоянии лишь нескольких сантиметров от раковины, в других случаях достигает нескольких метров. В одном и том же случае слуховая функция может значительно варьировать: колебания зависят от степени набухания слизистой оболочки, количества и локализации секрета. Почти все больные при высоком барометрическом давлении при сухой ясной погоде чувствуют себя лучше, чем при пасмурной погоде и низком барометрическом давлении.
Понижение слуха при хронических мезотимпанитах обычно умеренное, по типу поражения звукопроводящего аппарата. Участие внутреннего уха при этой форме наблюдается довольно редко. Величина и положение перфорации не оказывают существенного влияния на степень понижения слуха; последнее зависит от степени повреждения звукопроводящего аппарата: от рубцовых тяжей между косточками и их окружением, от фиксации основания стремечка в оконной нише и от степени заполнения оконных ниш припухшей слизистой оболочкой или вновь образованной соединительной тканью.
