Классификация хронического среднего отита. Хронический гнойный мезотимпанит
Хронические гнойные средние отиты имеют две формы: мезотимпанальную и эпитимпаиальную; последняя чаще бывает с краевой перфорацией барабанной перепонки, ведущей в надбарабанное пространство. Эта форма хронического отита характеризуется наличием перфорации у края верхнезаднего или передневерхнего квадрантов барабанной перепонки или в шраннеллевой мембране.
Про мелсуточной формой, имеющей свои особенности, является мезотимпанит с краевой перфорацией в заднем отделе. Хронический гнойный мезотимпанит встречается в 55% хронических гнойных воспалений среднего уха.
Макроскопически при мезотимпанитах определяется перфорация в pars tensa, чрезвычайно различная по своей локализации, форме и величине. Перфорации обычно локализуются в передненижнем квадранте; нередко они находятся ниже рукоятки молоточка; форма их круглая, овальная, элиптическая, полулунная или бобовидная. При распространении перфорации кверху рукоятка .молоточка свисает в просвст перфорации и последняя приобретает выраженную почкообразпую форму. Величина перфораций варьирует от размеров булавочной головки до почти полного дефекта барабанной перепонки; однако такие большие дефекты при мезотимпанитах встречаются редко. Как правило, бывает единичная перфорация, редко — два или больше прободений.
В большинстве случаев это не истинные множественные перфорации, а одна перфорация, разделенная рубцами. Края перфорации обычно свободно вдаются в просвет барабанной полости и не соприкасаются с внутренней стенкой барабанной полости. Однако сращения краев перфорации с внутренней стенкой, в особенности при значительном утолщении слизистой оболочки барабанной полости, не являются большой редкостью. Чаще, чем сращения краев перфорации, наблюдается сращение рукоятки молоточка с медиальной стенкой. Приближение нижнего края рукоятки к промонторнальной стенке и обусловленная этим возможность сращения может быть вызвана ретракцией и укорочением сухожилия m. tensor tympani.
С мест сращения краев перфорации с внутренней стенкой барабанной полости возможен переход на эту последнюю эпидермиса с барабанной перепонки или стенок слухового прохода. В подобных случаях эпидермизация ограничивается областью промонториума и не наблюдается разрастания эпидермиса в верхнем отделе барабанной полости с последующим возникновением холестеатомы. Воспалительные изменения барабанной перепонки весьма различны и стоят в прямой зависимости от интенсивности процесса. Барабанная перепонка более или менее утолщена, покрывающий ее эпидермоидальный покров вследствие наличия гнойного отделяемого разрыхлей, мацерирован; цвет ее меняется: от красного к серовато-красному и белому; края перфорации то острые, то вследствие набухания слизистой оболочки утолщенные; нередко сама перфорация или ее края покрыты грануляциями и полипами. Короткий отросток и рукоятка обычно хорошо обозримы.
Видимые через прободение участки промонториальной При хроническом заболевании в процесс могут быть вовлечены все отделы среднего уха. Однако их участие не всегда равномерное: например, евстахиева труба может быть более поражена; сосцевидный отросток обычно компактный, склеротический; часто только вокруг антрума имеется несколько маленьких пневматических клеток. Верхушка сосцевидного отростка спопгиозная; пещера и надбарабаниое пространство узки, их мукозно-эндостальный покров, равно как и выстилка нескольких пневматических клеток, состоит из утолщенной, слегка отечной слизистой оболочки. Слуховые косточки покрыты утолщенной слизистой оболочкой и часто соединены между собой и окружающими стенками соприкасающимися складками патологически утолщенной слизистой оболочки и вновь образованными соединительнотканными тяжами.
Эта фиксация может быть и костной: костные сращения между молоточком и наковальней, костная фиксация головки молоточка у tegmen tympani наблюдаются нередко; подобные костные сращения встречаются реже при хронических мезотимпанитах, чем при эпитимпанитах.
