Лечение ото-антрита у грудных детей. Антропункция и тимпанопункция при ото-антрите
Лечение ото-антритов в связи с наличием столь больших нарушении в общем состоянии при резко выраженной ареактивности организма представляет большие трудности. Лечение ото-антрита должно быть комплексным, т. е. включать лечение основного заболевания и применение методов местного и общего воздействия. Из общих мероприятий наиболее существенными являются: тщательный уход и наблюдение, рациональная диета, внутривенное введение глюкозы, назначение витаминов, трансфузии крови или плазмы, применение антибиотиков, своевременное выявление и соответствующее лечение часто присоединяющейся пневмонии.
В случаях, подозрительных на наличие отита, показано местное лечение: при всяком, даже небольшом, изменении барабанной перепонки показан парацентез. Но парацентезное отверстие нередко быстро закрывается и приходится производить парацентез повторно. Гнойные выделения густые, отток их из-за этого часто затруднен. Состояние остается тяжелым, дистрофия нарастает и перед отиатром стоит вопрос о более энергичном мероприятии. Наиболее безопасным и в ряде случаев довольно эффективным является тимпанопункция тонкой изогнутой иглой, по Ю. Б. Преображенскому, с введением в барабанную полость при помощи шприца 75 000— 100 000 ЕД пенициллина в 1,5 мл физиологического раствора.
Нормализация барабанной перепонки достигается через 8—10 дней после 2—3 инъекций, произведенных через день, и в значительном проценте случаев удается избежать парацентеза. Другим более действенным мероприятием является антропункция. При всех отрицательных сторонах и опасностях антропукция приобретает все больше сторонников ввиду действенности ее при ото-антритах. Произведенная с лечебной целью антропункция дополняется промыванием антрума и барабанной полости физиологическим раствором через ту же пункцнонную иглу и введением в антрум 50000—100000 ЕД пенициллина в 1—1,5 мл физиологического раствора.
Как при тимпанопункции, так и при антропункции жидкость вытекает через евстахиеву трубу и носоглотку и промывает их. Во избежание аспирации жидкости целесообразно голову ребенка наклонить вперед, жидкость вытекает тогда через нос и рот. При положительном эффекте антропупкцию через 1—2 дня повторяют (2—3 раза); в ряде случаев удается добиться излечения антрита при помощи антропункции (Д. Д. Сигалов, С. М. Рахлина, Г. А. Чернявский и др.). Однако во многих случаях все вышеупомянутые мероприятия не достигают цели. Тогда следует произвести антротомию.
Часто приходится производить двустороннюю антротомию, так как аптрпт большей частью бывает двусторонним. Некоторые авторы, считающие аитропупкцию опасным вмешательством, прибегают к антротомии, если консервативное лечение, проводившееся в течение нескольких дней, не дало эффекта (Б. Г Фрейдина, Ф. Э. Щеглова и др.).
