MedUniver Профилактика
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Профилактика заболеваний:
Профилактика заболеваний
Безопасный дом и квартира
Выбор одежды и обуви
Закаливание организма
Обследование больного
Основы профилактики
Полезный отдых
Правильное питание
Профилактика у детей
Лихорадка у детей и взрослых
Проявления болезни
Советы народной медицины
Что значат анализы?
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Профилактика алкоголизма
Профилактика в урологии
Работа подростков и охрана их труда
Рекомендации больным
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Антротомия по Левину. Операция при мастоидите по Воячеку

Вскрытие антрума обнаруживает себя нередко появлением пузырьков воздуха. Очень тщательно разработана и модифицирована указанная методика вскрытия антрума Л. Т. Левиным. Способ антротомии по Левину состоит в следующем: широким желобоватым долотом на fossa mastoidea делают зарубки на обозначенных выше пунктах, соответствующих границам проекции антрума.

Зарубки соединяют в кружок, а затем поставленным под углом долотом в направлении сзади сверху вперед и вниз выдалбливают кружок кости кортикального слоя. Намеченный таким образом канал должен вскрываться вглубь такими же ударами долота в направлении, параллельном наружному слуховому проходу.

По мере углубления канал становится уже и широкое долото заменяется более узким. В этом канале и вскрывается антрум. Чтобы убедиться в том, что обнаруженная полость является антрумом, нужно ввести в него зонд-щуп по направлению кпереди. Антрум ощущается как более или менее обширная полость, свободная кпереди и окруженная сверху, снизу, кнаружи и киутри костными стенками. Ощупывание следует производить осторожно.

В. И. Воячек видоизменил методы операции на сосцевидном отростке путем введения безмолоткового способа трепанации стамесками. Безмолотковый способ операции на сосцевидном отростке применялся раньше М. Ф. Цытовичем, который пользовался для этой цели короткими долотами Лаке с широкой ручкой формы гриба.

антротомия по левину

В. И. Воячек усовершенствовал безмолотковый способ путем введения в практику специальных долот (стамесок) с остро отточенным краем и длинной ручкой, что дает возможность держать инструмент двумя руками. Этим достигается увеличение силы и точности действия стамески, а также уменьшается опасность соскальзывания ее и возможность ранения при этом сопредельных важных органов (лицевой нерв, синус, твердая мозговая оболочка).

Начинается операция широкой стамеской и ведется по типу сверления поворотами руки к себе и от себя. По мере продвижения вглубь переходят к средней, а затем к следующей, самой узкой, стамеске. Безмолотковый способ избавляет больного от неприятного ощущения стука по голове молотком. Стамеска же может заменить и долото, и ложку. Однако техника этого способа труднее и удлиняет время операции. В. И. Воячек советует начинать обучение оперативной технике на сосцевидном отростке с молоткового способа, а уже потом переходить к безмолотковому.

Ошибки и затруднения при вскрытии антрума начинаются с того момента, когда, дойдя до установленной глубины, хирург не обнаруживает антрума. Такая ошибка может произойти, если хирург уклонился от вышеуказанного направления вскрытия кости, которое должно быть параллельным наружному слуховому проходу. Антрум тогда нужно искать, ориентируясь на верхнезаднюю стенку наружного слухового прохода под linea temporalis.

Однако и в этом направлении имеется опасность вскрыть заднюю стенку и попасть в наружный слуховой проход, приняв его за антрум, или, идя кверху, попасть в среднюю черепную ямку. В последнем случае зонд, введенный в полость, ощущает сверху мягкую податливую ткань (твердую мозговую оболочку). Таким образом, ни строгое направление кпереди под linea temporalis, ни движение кверху не приводят иногда к антруму.

Нужно медленно методически вскрывать кость узким долотом в косом направлении кпереди кверху, где и обнаруживается антрум. Вся измененная кость вокруг антрума должна быть тщательно выскоблена. Особую трудность представляет вскрытие антрума при предлежании синуса, так как он лежит тогда значительно кпереди. Чтобы быть уверенным в достаточно широком вскрытии антрума, нужно стремиться увидеть горизонтальный полукружный канал, лежащий в aclitus ad antrum; он выглядит, как белый валик из плотной кости.

Если после рассечения мягких тканей обнаруживается фистула в сосцевидном отростке, то вскрытие антрума производится путем сдалбливания или выкусываиия кости вдоль края фистулы. Введя в полость зонд, можно путем осторожного ощупывания ориентироваться, нависает ли кортикальный слой или он покрывает близко лежащие образования черепа (сигмовидный синус и твердая мозговая оболочка).

- Читать далее "Антромастоидэктомия. Техника антромастоидэктомии"


Оглавление темы "Лечение мастоидита. Ото-антриты у детей":
1. Острые средние отиты при дифтерии. Средние отиты и мастоидиты при гриппе и туберкулезе
2. Средний отит и мастоидит у пожилых. Лечение мастоидита
3. Операция по Уайльду при мастоидите. Техника операции при мастоидите
4. Антротомия по Левину. Операция при мастоидите по Воячеку
5. Антромастоидэктомия. Техника антромастоидэктомии
6. Типы швов при операции по поводу мастоидита. Антромастоидэктомия по Лемперту
7. Осложнения антромастоидэктомии. Профилактика среднего отита и мастоидита
8. Ото-антриты у детей грудного возраста. Причины антритов у детей
9. Симптомы ото-антрита у детей. Диагностика ото-антрита у грудных детей
10. Тимпанопункция у детей. Парацентез, антропункция при ото-антрите у грудных детей
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта