Уже в изложении патологической анатомии при остром воспалении среднего уха мы указали, что в периоде эксудации наблюдается в некоторых случаях резкая отечность мукознопериостального слоя, выстилающего клетки сосцевидного отростка, мелкоклеточная инфильтрация этого слоя и нарушение кровообращения. Клетки заполнены серозно-гнойным, гнойным или кровянисто-гнойным эксудатом. Это состояние является составной частью патоморфологических изменений при остром среднем отите и не вызывает каких-либо патологических изменений в наружном периосте, в стенках ячеек или в костномозговых полостях.
В последних обнаруживается только расширение сосудов. Этот период эмпиемы (Л. Т. Левин, Шайбе), или антроцеллюлита (по другим авторам), соответствует обычно 8—10-му дню заболевания и может рассматриваться лишь как возможный этап в развитии мастоидита. Одни авторы (Л. Т. Левин, А. И. Гешелин, Я. С. Темкин, Шайбе и др.) определяют указанный этап патоморфологических изменений в сосцевидном отростке как зксудативную стадию мастоидита.
Они считают эту стадию необходимым этапом в развитии мастоидита, так как утолщенная слизистая оболочка и эксудация ведут к разобщению клеток друг от друга и от антрума, что вызывает резкое повышение давления в клетках и распад кости (остеоклаз). По данным других авторов (Н. А. Паутов, Кренц и др.), первопричиной, вызывающей распад кости, считается не повышенное давление в клетках, а изменения в сосудах и в костномозговых полостях, где, по их мнению, и начинается резорбция кости.
Эксудативный же процесс в клетках, по данным этих авторов, не играет существенной роли в патогенезе основной черты (распад кости) мастоидита.
Таким образом, в вопросе о путях развития патологоанатомических изменений, характерных для мастоидита, до сих пор сохранилось два более или менее крайних течения. Однако они сближаются теми исследованиями, которые показали возможность и наличие распространения процесса по обоим указанным путям: процесс резорбции может начинаться в одних случаях в клетках, в других — в костномозговых полостях, в третьих — и в тех, и в других одновременно (А. И. Гешелин, Бек и др.).
Начавшийся тем или иным путем процесс распада кости в сосцевидном отростке при одновременном новообразовании ее знаменует собой начало типичной для мастоидита альтеративно-пролиферативной стадии воспаления при сохранении еще в некоторых участках эксудативной стадии и даже отдельных ячеек, не затронутых патологическим процессом.
Альтеративно-пролиферативная стадия характеризуется двумя противоположными, но взаимно связанными процессами. При одних условиях превалируют явления альтерации, при других — явления пролиферации, т. е. новообразования кости.
Микроскопически процесс представляется различным на разных участках кости сосцевидного отростка и находится в зависимости от строения последнего, но в общих чертах сводится к следующему: имеется деструкция кости за счет лакунарного расплавления ее при помощи остеокластов, располагающихся в гаушиповых лакунах как в стенках клеток сосцевидного отростка, так и в костномозговых полостях (лакунарная резорбция); наряду с этим местами определяется врастание в кость мелких тонкостенных сосудов (васкулярная резорбция); в костно-мозговых полостях—фиброзная ткань и много сосудов с мелкоклеточной инфильтрацией вокруг них; в некоторых костномозговых полостях сохраняется жировой мозг; местами он уже превратился в фиброзный; в стенках ячеек на некоторых участках — остеобласты, располагающиеся цепочкой.
Местами в кости имеются полости, выполненные грануляционной тканью. Они возникли вследствие расплавления кости, которое привело к разрушению межклеточных трабекул и слиянию нескольких ячеек в одну полость. В этих полостях можно иногда наблюдать развитие фиброзной и костной ткани, а в этой ткани — небольшие замкнутые пространства, заполненные жидкостью (кисты). Надкостница, выстилающая клетки, отечна, местами инфильтрирована. В подэпителиальном слое отмечается обычно мелкоклеточная инфильтрация. Эпителий местами отсутствует, на некоторых участках сохранен. Мы видим, что изменения в кости здесь не чисто воспалительного характера, а наряду с воспалительными явлениями имеется своеобразное расплавление (исчезновение — атрофия) костной ткани путем лакунарной и васкулярной резорбции. Одновременно идет и аппозиция новообразованной кости.
