Эффективность раннего обнаружения заболеваний слуха.
Звуковой порог у лиц, страдающих недостаточностью слуха, может быть повышен с помощью частотно-модулированных приборов. Слуховая и языковая тренировка могут повысить коммуникабельность. Хотя теоретические исследования позволяют предположить, что раннее обнаружение и лечение пониженного слуха могут быть эффективными, существует недостаточное количество обзорных исследований, выявляющих связь между результатами лечения больных, у которых глухота была обнаружена с помощью тестирования, и тех, кто не был тестирован.
Теоретически основной выгодой от тестирования является обнаружение снижения слуха, связанного с заболеваниями слухового нерва или рекуррентным отитом среднего уха в возрасте до 3 лет. Именно в этом периоде развиваются речевые способности, и звуковые стимулы могут быть решающими в этом процессе. Считается, что раннее лечение снижения слуха позволяет достичь нормального развития языковых и психосоциальных возможностей, и большинство экспертов рекомендует проводить обследование новорожденных. Однако эффективность этих мер не очевидна.
Исследования влияния снижения слуха на дальнейшее развитие речевых и языковых возможностей указывают на положительный результат. но методология этих исследований подвергается серьезной критике. Последние исследования, проводившиеся среди детей, которые наблюдались с момента рождения, показали, что дети с пониженным или повышенным слухом в возрасте 2 лет имели нормальный слух при повторном тестировании в три-четыре года, и не было зафиксировано никаких речевых отклонений. Коррекция заболеваний слухового нерва также может быть эффективной, но достоверной информации по данному вопросу нет.
Требуются улучшенные контролируемые исследования обеих форм заболевания слуха для определения того, насколько речевое развитие детей, получавших лечение с раннего возраста, лучше, чем развитие детей, не получивших такого лечения. В то же время разумно предположить, что раннее вмешательство в возрасте до 3 лет имеет определенное клиническое значение, особенно для детей с заметными симптомами.
У старших детей обследование на дефекты слуха выявляет большее число заболеваний, связанных с отитами среднего уха. Кроме того, есть несколько исследований, показывающих, что статистика выздоровлений у обследованных детей лучше, чем у детей, не подвергавшихся тестированию. Кроме того контрольные исследования показывают, что количество заболеваний у обследованных детей через 6—12 месяцев после тестирования такое же, как и у тех, кто не был тестирован. Большинство подобных случаев связано с острыми отитами, которые развиваются мгновенно или в течение 6—8 не-дель. После того, как проходит критический период развития речевых способностей, такие приступы не оказывают влияния на уровень умственного развития.
Обнаружение подобных случаев больше зависит от внимания родителей и визитов к педиаторам. Однако небольшое число обследованных людей, у которых заболевание не было выявлено вовремя, представляет собой серьезный довод для введения общего обследования. Некоторые исследователи предполагают, что школьники с заболеваниями слухового нерва рекуррентным отитом, хроническими воспалениями среднего уха подвержены высокому риску возникновения речевых и образовательных осложне-ний, или конфликтов со своими учителями, или родителями, однако эти предположения серьезно не обоснованы. У больных тяжелыми отитами среднего уха могут также развиваться фиброзы, отгезия или холестеатома.
Раннее обнаружение этих случаев с помощью тестирования помогает предотвратить развитие осложнений благодаря использованию слуховых аппаратов, терапевтического или хирургического лечения. Однако в некоторых исследованиях высказывается сомнение, насколько раннее вмешательство предотвращает, осложнения. Исследования не могут с абсолютной точностью предсказать вероятности того, что клиническое вмешательство по поводу хронического отита приводит к долговременным результатам и достаточно оправдывает риск возникновения осложнений.
Среди взрослых слуховая недостаточность довольно редка, и уровень обнаружения ее мал для оправдания тестирования за исключением групп риска, у которых воздействие сильных шумов связано с профессией. У пожилых людей с недостаточным слухом тестирование более оправдано из-за широкого распространения старческой глухоты и снижения независимости. Кроме того, слуховая недостаточность у пожилых труднее поддается обнаружению и соответствующему лечению. В Национальном опросе здоровья (США) 23—48% опрошенных старше 65 лет жаловались на глухоту, но только 8% показали, что пользуются слуховыми аппаратами. Пожилые люди часто рассматривают ухудшение слуха как неисправимое следствие возраста и не обращают на это серьезного внимания.
Состояние некоторых может улучшаться благодаря простому клиническому вмешательству, такому, как удаление ушной серы из канала, но преобладание этой причины глухоты не очевидно. Другие методы, такие, как слуховые аппараты и изменение структуры внешних звуковых воздействий, не были подвергнуты формальной проверке эффективности, но принимаются многими в качестве мер, способных поддерживать нормальную жизнь пожилых людей.
