Исход среднего отита. Острый мастоидит при среднем отите
При обычном течении острого среднего отита наиболее часто отмечается полное выздоровление. В процессе рассасывания инфильтрата и обратного развития всего патологического процесса в среднем ухе мукозно-периостальный слой приходит к норме во всех отделах, эпителиальный покров восстанавливается, перфорация барабанной перепонки закрывается путем срастания краев и образования нежного, часто незаметного при отоскопии рубца; в некоторых случаях, когда перфорация имеет более значительные размеры, восстановление целости барабанной перепонки происходит за счет регенерации лишь слизистого и эпидермального слоев; в образовавшемся таким образом нежном рубце собственный слой барабанной перепонки отсутствует. Нормальный цвет ее и все опознавательные пункты полностью восстанавливаются. Иногда рубец бывает более грубым и содержит отложения солей, видимые при отоскопии в форме белых пятен.
Слух восстанавливается обычно до пределов практической нормы. Я. С. Темкин, Г. Левенфиш и др. сообщают, что тугоухость в ряде случаев может возникнуть в результате неправильного лечения острых средних отитов только антибиотиками. Нередко врачи упускают другие методы лечения (продувание, физиотерапия и пр.), что иногда приводит к длительной или стойкой тугоухости.
Наряду с хорошим исходом острого среднего гнойного отита наблюдается ряд отклонений и в первую очередь переход в такую (осложненную) форму, когда воспаление выходит за пределы слизистой среднего уха и сосцевидного отростка, переходит на периост и кость, вызывает расплавление ее. Расплавление кости может вести к развитию внутричерепных осложнений. Мы не будем здесь касаться клиники тех исходов, которые ведут к образованию спаек между краями перфорации и медиальной стенкой барабанной полости (хронический вторичный адгезивный отит) или образованию стойкого отверстия в барабанной перепонке и периодическому гноетечению (хронический гнойный средний отит), так как они рассматриваются в соответствующих главах.
В заключение мы считаем целесообразным дать описание периостита сосцевидного отростка, потому что он наблюдается на различных этапах течения острого среднего отита. Периостит развивается обычно несколько позже, когда долго (более 2—3 дней и позже) задерживается опорожнение гноя, и воспалительный процесс по местным сосудистым путям (через костные сосуды, открывающиеся на поверхности сосцевидного отростка, или костные щели) распространяется на периост, но при отсутствии разрушения кости. Иное значение имеет периостит сосцевидного остростка, развивающийся в более поздние сроки (на 3—4-й неделе) после начала острого отита. Здесь переход воспаления может уже происходить вследствие изменений самой кости и потому в эти сроки периостит является уже в значительной степени симптомом мастоидита.
Патологоанатомические изменения при периостите сводятся к расширению сосудов периоста, но цвет наружных покровов может оставаться нормальным. Далее следует умеренное серозное пропитывание, что ведет к легкому утолщению мягких тканей. Периостит часто соответствует периоду эмпиемы по Л. Т. Левину или антроцеллюлита. Указанные патологоанатомические изменения вызывают и некоторые характерные клинические симптомы: появление легкой сглаженности линии по месту прикрепления ушной раковины и небольшая инфильтрация мягких тканей. Последнее удается обнаружить путем одновременной пальпации обоих сосцевидных отростков, при которой можно установить путем сравнения разницу в толщине, напряженности и подвижности мягких тканей на больной и здоровой стороне. В более тяжелых случаях возможно некоторое повышение температуры.
Субъективные симптомы в легких случаях могут отсутствовать, а в более тяжелых — выражаются в появлении боли спонтанной или при глубокой пальпации сосцевидного отростка. Указанных данных обычно достаточно для диагноза периостита. Что касается вопроса о дифференциальной диагностике между самостоятельным периоститом и периоститом, сопровождающим мастоидит, то для этого нужно продолжить исследование и оценить все другие симптомы, руководствуясь тем, что периостит является в эти сроки только одним из симптомов мастоидита.
Обыкновенно периостит заканчивается в течение 3—4 дней. Если при соответствующем лечении периостит не разрешается, то это является признаком поражения кости, возможно, мастоидита.
