Патологическая анатомия среднего отита. Морфология среднего отита
Патоморфологические изменения двух основных форм воспаления среднего уха — серозного (катарального) и гнойного — в самом начальном периоде принципиально мало отличаются друг от друга, а нередко представляют стадии единого динамического процесса. Из трех основных форм воспаления — эксудативной, пролиферативной и альтеративной — для среднего уха более характерны первые две формы; альтеративная форма с некрозом слизистой оболочки является показателем тяжелого процесса, влечет за собой часто и некроз подлежащей кости и слуховых косточек, т. е., несмотря на недлительное течение, болезнь быстро приводит к таким пато-морфологическим изменениям, которые уже более характерны для хронического гнойного среднего отита.
Патологоанатомические изменения слизистой оболочки среднего уха при остром воспалении сводятся в первую очередь к гиперемии и утолщению ее за счет отека подэпителиального слоя) вначале эпителиальный слой остается еще неповрежденным; (сосуды расширяются и переполняются кровью; из сосудов просачивается в полости среднего уха небольшое количество серозного эксудата, бедного еще клетками; в некоторых случаях уже в этой стадии развития воспаления наблюдается мелкоклеточная инфильтрация слизистой оболочки.
При дальнейшем развитии процесса все указанные явления интенсивно нарастают: 1) эпителиальный слой становится толще (в 15—20 раз) за счет увеличения в объеме отдельных клеток его, принимающих высокую цилиндрическую форму; 2) отек подслизистого эндостального соединительнотканного слоя резко нарастает; 3) гиперемия слизистой оболочки, в которой местами появляются кровоизлияния, усиливается; 4) мелкоклеточная инфильтрация становится более интенсивно выраженной; 5) эксудат становится серозно-гнойным, гнойным или кровянисто-гнойным и содержит фибрин, слизистые массы, микроорганизмы, слущенный эпителий и обильное количество лейкоцитов;
Утолщенная слизистая оболочка плотно выполняет все полости среднего уха и делает иногда почти полностью неподвижными слуховые косточки.) В этом периоде антрум и клетки сосцевидного отростка заполнены такой же утолщенной слизистой оболочкой и эксудатом и представляются в виде многокамерной эмпиемы (Л. Т. Левин, Шайбе). Другие авторы предложили этот этап в воспалении среднего уха называть антроцеллюлитом.
Далее отмечается обильное слущивание эпителия; на некоторых участках слизистой оболочки образуются эрозии, а в тяжелых случаях — язвы и грануляции; питание слизистой оболочки нарушается вследствие сдавления ее сосудов. В тяжелых случаях при высоковирулентной инфекции, вызвавшей отит, например при скарлатине, дифтерии, кори, отмечается даже некроз слизистой оболочки, надкостницы и кости, секвестрация стенок барабанной полости и ранний мастоидит. Такое тяжелее течение процесса при современных методах лечения наблюдается редко. Одновременно с описанными явлениями изменяется и барабанная перепонка, что важно для клиники, так как состояние ее является в типичных случаях отображением того, что происходит в среднем ухе.
В процесс вовлекаются все три слоя барабанной перепонки, вследствие чего она становится отечной. Цвет ее меняется и принимает различные оттенки: сначала она мутна и имеет расширенные сосуды по ходу рукоятки: в шрапнеллевой части она становится все более диффузно-розовой вследствие радиарной инъекции сосудов, а затем интенсивно гипереми-рованной. Наружный (эпидермальный) покров барабанной перепонки в той или иной степени мацерируется и слущивается; массы его скапливаются в наружном слуховом проходе и нередко маскируют отоскопическую картину.
Иногда в толщу барабанной перепонки, под наружным эпидермальным слоем, происходит кровоизлияние или пропотевание серозного или серозно-геморрагического эксудата, обычно на ограниченном участке, в результате чего на поверхности барабанной перепонки образуются выпячивания в форме серозных или кровянистых пузырей. Если происходит значительное утолщение слизистой оболочки или скопление эксудата в среднем ухе, барабанная перепонка начинает выпячиваться и в некоторых случаях прорывается (или разрезается врачом). Наступает период гноетечения: Перфорация барабанной перепонки чаще всего происходит в передненижяем квадранте; но иногда перфорация образуется в верхнем отделе.
Находящаяся под большим давлением слизистая оболочка среднего уха, вклинившись в перфорацию, может образовать выпячивание наподобие соска, в центре которого имеется отверстие; из этого отверстия обычно под давлением выделяется гной; отток его часто затруднен; по краям перфорации барабанной перепонки нередко появляются грануляции. Обратное развитие воспалительного процесса в среднем ухе тоже протекает с определенными патоморфологическими закономерными изменениями в зависимости от особенностей течения заболевания у данного индивидуума.