Эффективность мобилизации стремени при отосклерозе. Протезирование при отоспонгиозе
Белюччи (Bellucci, 1956) произвел операцию мобилизации стремени у 100 больных. Мобилизация удалась у 63 больных, но улучшение слуха наступило лишь у 35 человек. В среднем слух улучшается на 20—25 дб, однако у некоторых слух восстанавливается почти до нормы. Примерно такой же результат получили Шер (Scheer, 1955), Пруво (1956), Джилл Gilli (1958), однако эти результаты часто нестойкие. Мобилизацией занимались также Гудхилл (Goodhill, 1955), Дворачек (Dworacek, 1956), Майерсон (Myerson) (1956), Портман и Клавери (Portrnann и Claverie, 1957), Шеа (1957), Пруво (1957), М. М. Левашов (1958), Шуберт (1958), А. И. Коломийченко (1959) и др., внося некоторые изменения и дополнения.
Майерсон (1956) после раскрытия барабанной полости прикладывает к наковально-стременному сочленению специальную вилку. Затем, подводя к вилке наконечник бормашины, вызывает вибрацию в 1500, 5000 и 9000 кол/мин. Вскоре Майерсоп (1956) перешел на нехирургический способ мобилизации, прикладывая вилку к короткому отростку молоточка.
Портман и Клавери (1957) разработали различные варианты хирургического вмешательства в области окон лабиринта. При неудавшейся мобилизации стремени способами Розена они применяют свой способ. После сублюксации наковальни в сочленении со стременем они вкалывают иглу в головку стремени и давят его к овальному окну. При безуспешности этого способа они предварительно разрушают костные перемычки между пластинкой стремени и краем овального окна при помощи микродриля, и тогда мобилизация становится возможной. Если не удается мобилизовать стремя, то они производят фенестрацию пластинки стремени или феиестрацию овального окпа, прикрыв его кожно-барабанным лоскутом после удаления стремени и наковальни (Гюилон 1957). Гудхнлл (1955) объединяет различные Способы мобилизации стремени термином «стапедолизис». Шуберт (1958) пользуется термином «вестибулотомия» для операции фенестрации стремени с частичным удалением подкожной пластинки и прикрытием окна свободным кожным лоскутом.
Фовлер (1957), Флейшер (1957), Рюеди (1957) и Фариор (1958) отмечают, что вследствие обширных костных разрастаний в области овального окна у многих больных мобилизация стремени не может быть выполнена. В подобных случаях Сандерсон (1957), М. М. Левашов (1958), Фариор (1958) и др. производят фенестрацию полукружного канала. М. М. Левашов (пользуясь заушным подходом) производит ее сейчас же после неудавшейся мобилизации, а Саломон-Даник (Salomon-Danic, 1957), Сандерсон(1957) и др.— через несколько месяцев. Многие отохирурги начинают операцию с пробной тимпанотомии и в зависимости от обнаруженных изменений решают вопрос о характере операции.
По утверждению Гудмана (Goodman, 1958), безуспешная мобилизация не отражается на результатах фенестрации, а Пик (Pick, 1957) считает, что перенесенная фенестрация полукружного канала не исключает последующую мобилизацию стремени.
Протезирование при отоспонгиозе
Тем больным, которым операция противопоказана или которые не хотят оперироваться, помощь может быть оказана путем протезирования. Берри (Berry, 1942) и Хил (Hill, 1942) являются сторонниками протезирования больных отоспоигиозом. Джонис (1947), исходя из того, что протезы становятся все более совершенными, а от операции бывают иногда осложнения, каждому больному сначала рекомендует протез. Розен в 1947 г. тоже считал, что если больной доволен протезом, то не следует его оперировать, хотя Дэй (1946), Рейнье (1950) и др. отмечали, что от фенестрации эффект лучше, чем от протеза.
Однако следует подчеркнуть, что ни протезирование, ни хирургический способ восстановления слуха при отоспонгиозе не могут считаться совершенными видами оказания помощи этим больным. Вот почему правы Б. С. Преображенский (1931), Н. Н. Серебренников (1939), Клотц (1952), А. Р. Ханамиров (1957) и др., которые считают, что работа по вы явлению патогенетической сущности отоспонгиоза должна продолжаться настойчиво и организованно.
Профилактические меры. Профилактические мероприятия сводятся к тому, что не рекомендуют направлять на шумовую работу лиц с подозрением на отоспонгиоз (Н. Н. Серебренников, 1939; Кобрак, 1952). Н. В. Белоголовое (1934) и Е. АндрееваТаланииа (1957) считают, что проблема борьбы с уличными, бытовыми и профессиональными шумами является вопросом большой социальной важности. Больные же отоспоигиозом должны не только избегать шумной обстановки, но и соблюдать щадящий режим. Они должны избегать физического и психического перенапряжения, охлажния, потребления табака и алкоголя.
