Диагностика и лечение стеноза наружного слухового прохода. Операция Швартце, Руттина
Распознать сужение и заращение нетрудно. При отоскопии лишь в редких случаях перепончатые сужения можно смешать с перфорированной барабанной перепонкой, а перепончатые заращения — с рубцово измененной барабанной перепонкой. В таких случаях отличить стенозирующую ткань заращения и сужения прохода от барабанной перепонки можно по расстоянию их от отверстия, а также по отсутствию опознавательных пунктов (рукоятка, короткий отросток) и соответствующих соотношений расстояний между перепонкой и стенками слухового прохода (сравнение с другой стороной).
Распознавание характера заращения гораздо труднее. Посредством зонда иногда удается установить костный или фиброзный характер их. Однако фиброзные заращения бывают иногда настолько плотными, что получается ощущение твердой кости; когда же фиброзная ткань заращения переходит в костную, получается подчас впечатление фиброзного заращения. Поэтому нередко вопрос о характере заращения или о протяжении его приходится решать по данным рентгенографии или при операции.
Лечение. Лечение приобретенных сужений и заращений преследует цель устранить расстройства слуха и ликвидировать другие субъективные ощущения либо, при угрозе внутричерепных осложнений, открыть свободный выход гною.
Односторонние и двусторонние сужения при отсутствии гноетечения не требуют вмешательства, так как они не причиняют заметных расстройств.
Различные консервативные методы лечения, преследующие цель дилятации сужений посредством палочек ламинария, кусков прессованной губки, каучуковых капсул, гальванокаустики и электролиза, диафрагматических перепонок, требовали очень большого времени и редко приводили к положительным результатам. Поэтому при сужениях и заращениях, если на то имеются соответствующие показания, необходимо приступить к оперативному вмешательству.
Существуют различные способы операции, из которых наиболее радикально устраняющими атрезию являются способы Шварте (Schwartze). Ругпгаа (Rultin), Неймана (Neumann), Б. С. Преображенского, К. Л. Хилова, С. А. Проскурякова, Н. Н. Лозанова и др.
1. Способ Швартце. Позади ушной раковины проводят дугообразный разрез и отсепаровывают мембранозный слуховой проход. Долотом сдалбливают тонкими стружками заднюю и отчасти верхнюю стенку наружного слухового прохода до тех пор, пока просвет не расширится и не предоставит возможность отсепаровать мембранозный слуховой проход вплоть до барабанной перепонки.
Затем по ним проводят два продольных параллельных друг другу разреза, как при пластике по Кернеру, лоскут приподнимают, суженное или заращенное место иссекают, а лоскут придавливают тампоном к задней стенке раны; позадиушную рану зашивают и в дальнейшем тампоны вкладывают через наружный слуховой проход.
2. Способ Руттина. Позади ушной раковины и на 1,5—2 см ниже от нее разрезают кожу и к краям раны пришивают разрезанную по длине дренажную трубку, имеющую длину и ширину наружного слухового прохода здоровой стороны.
Затем кожу отсепаровывают вплоть до уровня отверстия слухового прохода, где оставляют ножку. В это время резина снова свертывается в трубку вместе с кожей. Далее отсепаровывают раковину и слуховой проход; последний разрезают и рубцовую ткань вырезают, а в образовавшийся канал вводят резиновую или кожную трубку и фиксируют к раковине швами. Ретроаурикулярную рану и кожный дефект, лежащий под ухом, зашивают и через 7—8 дней удаляют трубку, а ножку перерезают через 8—14 дней.
