Раннее выявление нарушений зрения. Скрининг населения на нарушение зрения.
Рекомендации: Обследование глаз рекомендуется для всех детей до поступления в школу, предпочтительно в возрасте от 3 до 4 лет. Общее обследование зрения не рекомендуется в качестве обязательного компонента при диспансеризации школьников, не имеющих симптомов. Врачи должны быть внимательны к симптомам отклонения от зрительной оси. Глазное обследование подростков и взрослых не рекомендуется, но может быть приемлемо для лиц пожилого возраста. Обследование на глаукому обсуждается в одной из наших статей.
От 2 до 5% американских детей страдают от амблиопии и косоглазия и около 20% имеют небольшие дефекты зрения в возрасте до 16 лет. Амблиопия и косоглазие обычно развиваются в возрасте от младенчества до 5—7 лет. Нормальное зрение с момента рождения является необходимым для дальнейшего развития глаз, ошибки в лечении косоглазия и амблиопии в дошкольном возрасте могут привести к необратимому ослаблению зрения, постоянной амблиопии, косметическим дефектам, понижению объемного восприятия и бинокулярности зрения, а также образовательным и профессиональным заболеваниям. Наоборот, дефекты преломления, такие, как миопия (близорукость), развиваются обычно в школьные годы, но редко ведут к серьезным осложнениям. Специалисты не имеют единой точки зрения, насколько нескорректированные дефекты преломления могут вызвать серьезные заболевания зрения среди школьников.
Основное число заболеваний зрения наблюдается у взрослых. Сейчас от них страдает более 8,5 миллиона американцев. Заболевания зрения, такие, как пресбиопия (снижение способности фокусировать зрение на близких предметах), становятся более распространенными с возрастом, наибольшего распространения достигая после 65 лет. Предварительная статистика показывает, что около 13% американцев старше 65 лет больны глазными заболеваниями, из них 8% страдают тяжелыми заболеваниями: слепота обоих глаз и невозможность читать газетный текст даже в очках. Заболевания зрения у пожилых людей вызывают большое число несчастных случаев, снижение производительности и потерю независимости. Многим из взрослых старшего возраста требуется коррекция остроты зрения, 25% из них было бы полезно носить соответствующие линзы.
Эффективность скрининговых тестов на нарушение зрения.
Хотя обследование на косоглазие и амблиопию наиболее важно в раннем возрасте, тесты в возрасте до 3 лет проводить не удается из-за неспособности ребенка к сотрудничеству, времени, требующегося для тестов и неаккуратности тестов. Новые методики, такие, как альтернативная стимуляция, карты остроты зрения и исследование отражательной способности, применяются в настоящее время к этой возрастной группе. Хотя дефекты преломления, обнаруженные в младенчестве, могут предотвратить некоторые случаи косоглазия и амблиопии, эффективность этих форм тестирования крайне невысока.
Тесты для определения косоглазия и амблиопии у дошкольников после 3 лет включают простое обследование, тесты остроты зрения и стереограммы. Тесты остроты зрения включают глазные карты Снеллена, тесты Ландольта С, тесты вращающегося Е, тесты STYCAR Шеридана-Гарднера и другую технику15. Специфичность всех тестов остроты зрения невысока, поскольку понижение остроты может быть связано с дефектами преломления или недоразвитостью глаз. Кроме того, у многих детей с неамблиопическим косоглазием часто бывает нормальная острота зрения, однако у них все время имеется риск развития серьезных осложнений. Хотя простые тесты определения остроты зрения недороги и легко осуществимы, они могут пропустить много случаев. Буквы Снеллена, например, имеют чувствительность только 25—37%. Тесты преломления также критикуются, так как считаются прямыми тестами для выявления амблиопии и косоглазия.
Такие стереограммы, как безвыборочное пятно Е (БПЕ). являются более эффективными. Тест, в котором пациент смотрит на тестовые карты через полироидные очки, занимает не более одной минуты. При сравнении с прямыми тестами БПЕ имеют чувствительность — 64%, специфичность — 90% позитивный уровень предсказания — 57% и негативный уровень предсказания 93%. Наиболее эффективной, но дорогой стратегией является последовательное применение нескольких тестов2-19. Новая клиническая техника (НКТ) включает ретиноскопию, поверхностный и Хижберговский тесты, тест Снеллена, тест на цветное зрение и внешнее обследование глаза. НКТ получила широкое распространение после того, как была введена в работе Оринды в 1959 году. Чувствительность и специфичность были определены в этой работе более чем 90% и были использованы в программах, охвативших более 50 тысяч детей. Однако НКТ не может быть использована как общее обследование из-за того, что занимает более 12 минут, и врач, обследующий глаз, должен быть квалифицированным окулистом.
Обследование глаз старших детей и взрослых преследует цель выявления не распознанных раньше дефектов преломления. Для этой цели используются тесты остроты зрения, но и точность и специфичность окончательно не определены.