Геморрагическое воспаление принадлежит к редким формам воспаления наружного слухового прохода; оно характеризуется образованием пузырей, наполненных кровью. Болезнь наблюдается при вирусном гриппе, способствующем пропотеванию геморрагического эксудата из подлежащих сосудов и накоплению его под отслоившимся эпидермисом.
Пузырьки могут быть на стенках слухового прохода и даже на барабанной перепонке; они имеют темно-фиолетовый цвет с сероватым оттенком. При малейшем дотрагивании до них зондом, а иногда сами по себе они вскрываются и выделяют кровянистую жидкость. Образование пузырей сопровождается нередко невралгической болью. Одновременно геморрагическое воспаление может иметь место и в барабанной полости.
Лечение. Заключается во вскрытии пузырьков при условии применения строгой асептической техники и во вдувании порошка борной кислоты. Боль быстро успокаивается.
Общее лечение, как при вирусной инфекции.
Разлитое воспаление слухового прохода
Эта форма в отличие от ограниченной захватывает кожу слухового прохода и подкожный слой на широком протяжении; ее происхождение может быть различным. Так, оно возникает иногда в результате механической травмы, особенно при манипуляциях в ухе, при хроническом гнойном среднем отите, при ожогах кипятком, щелочами, кислотами.
Анатомические и гистологические особенности наружного слухового прохода в ряде случаев способствуют развитию инфекции. Большое, значение имеют и расстройства общего характера (нарушения обмена веществ), наличие чувствительности к аллергенам и т. п. (см. раздел «Экзема ушной раковины»).
Относительно этиологического значения флоры мнения оториноларингологов расходятся, так же как и взгляды на возможность выработки специфической терапии. Так, одни считают наружный отит бактериальным заболеванием, а грибки, по их мнению, играют второстепенную роль в этиологии наружного отита.
Другие считают, что упорные случаи наружного отита, трактуемые как грибковые инфекции [Найт (Knigt, 1950)] и различные дерматиты наружного слухового прохода (псориаз, пиодермии, эрите-матозная волчанка, медикаментозные дерматиты), в том числе экзематозные или себорейные отиты и пр. [Джонстон (Johnston, 1944], в действительности являются лишь вторичными реакциями на почве нарушения общего обмена или аллергическими проявлениями.
При диффузных наружных отитах в наружном слуховом проходе среди микробов обнаружено преобладание грамотрицательных бактерий из группы pseudomonas.
В случаях, не поддававшихся лечению, были также обнаружены различные грамотрицательные бациллы, в том числе В. proteus [Гарди (Hardy, 1953)] и стрептококки, а при диффузных воспалениях, возникших в результате гнойного воспаления среднего уха, кроме стрептококков, были найдены стафилококки и палочки синегнойные, Фридлендера, дифтерии и др. (Джонстон, 1944).
Когда к указанной флоре, по мнению упомянутых авторов, прибавляются еще два фактора — травма (разрушение непрерывности эпителиального покрова) и изменение нормального кислотного рН в сторону щелочного, при котором бактерии и грибки размножаются быстрее, применение щелочных лекарственных растворов еще больше активизирует их действие.
Необходимость учета рН наружного слухового прохода при лечении и рН употребляемых лекарственных средств была доказана недавно Фабрикантом (Fabricant, 1949) и др.
В настоящее время считают, что неудачи в лечении наружного отита нередко бывают обусловлены тем, что врачи рассматривают это заболевание односторонне (Мак Лаурин, 1951). По существу же наружный отит не одна болезнь, которую можно лечить одним способом, а группа различных инфекционных заболеваний, требующих установления этиологического в каждом отдельном случае наружного отита часто приводит к совершенно противоположным терапевтическим результатам Шельсон (Nelson, 1945).
Вполне естественно поэтому, что переворот в вопросах этиологии привел как к разграничению клинической картины, так и к изменению терапии.