Келоид ушной раковины. Инородные тела наружного слухового прохода
Келоид ушной раковины возникает чаще всего на месте прокола ушной мочки [Беньяминс (Benjamins, 1926); Л. Т. Левин, 19281. Как редкий случай келоид описан на противозавитке Н. Ф. Поповым (1909); Э. С. Ландесман (1932) наблюдал келоид, притом огромного размера, на верхнем отделе завитка. Келоид может принимать различные формы.
Само название келоид (cheloid) происходит именно от его внешнего вида — сходства с крабом. Келоид впервые описан Алибертом (Alibert, 1810). Э. И. Арав (1953) описывает наблюдение, когда келоид появился на обеих мочках после прокола.
В случае Э. И. Арава келоид вырезался 5 раз, но после каждой операции он рецидивировал, захватывая все большую поверхность ушных раковин, и даже начал появляться на других местах тела.
Различают истинные и ложные келоиды. В истинных келоидах, возникающих самопроизвольно, сосочковыи или роговой слой кожи почти всегда остается незатронутым процессом; в ложных же келоидах как роговой, так и сосочковыи слои замещены соединительнотканным рубцом (в наблюдении Н. Ф. Попова кожный покров во всех своих слоях оказался незатронутым).
К ложным относят келоиды, возникающие после долго не заживающих ран на рубцах.
Лечение. Рекомендуют применять радий или его эманацию, впрыски спиртового или же 10% водного глицеринового раствора фибролизина. Применяется иногда местно рентгенотерапия, лучи Букки, электролиз. Лучшие результаты получаются, однако, от радикально произведенной операции с иссечением келоида и наложением швов.
В последние годы после удаления келоидов и наложения швов рекомендуют применятькортизон или кортикотропин [Кларксон, 1953; Конвей,Старк (Conway, Stark, I952)] для предупреждения рецидивов. В СССР применим и адренокортикотропный гормон (АКТГ).
Рекомендуется также впрыскивать в течение 25 дней препарат стекловидного тела по 2 мл ежедневно (противопоказан при нефрите, циррозе печени, общем истощении, злокачественных опухолях, острых воспалительных и инфекционных заболеваниях, сердечной декомпенсации с отеками) (Б. И. Мелик-Мусьян, 1956; Н. Г. Шмотова, 1952).
Инородные тела наружного слухового прохода
Инородные тела в наружном слуховом проходе встречаются довольно часто, особенно у детей; сюда относятся плодовые косточки, подсолнухи, фасоль, горох, пуговицы, бусы и т. п. Инородные тела могут быть и живыми (мухи, тараканы, личинки мух, сверчки, клопы и т. п.), которые заползают в слуховой проход чаще во время сна. С. М. Компанеец (1922) описал 13 случаев, когда в качестве инородных тел в слуховом органе человека были личинки мух.
При попадании инородных тел в ухо ребенка родители иногда обращаются к недостаточно сведущему лицу, что может повести к тяжелым последствиям. Е. А. Бердичевская (1923) описывает 2 случая таких роковых последствий. В первом случае при попытке удаления стеклянного шарика из наружного слухового прохода была повреждена барабанная перепонка и лабиринтная стенка. Началось гнойное воспаление лабиринта, и в результате наступила глухота.
Во втором случае также при неудачной попытке удалить вишневую косточку было вызвано гнойное воспаление среднего уха, осложнившееся гнойным лабиринтитом и лептоменингитом, закончившимся летально. Известны случаи вполне индифферентного пребывания инородного тела в слуховом проходе в течение десятков лет. Описаны случаи пребывания инородного тела в наружном слуховом проходе 24 года (А. В. Горохов, 1941) и даже до 50 лет [Политцер (Politzer. 1908) и др.].
Распознавание инородного тела обычно не представляет затруднений. Если оттянуть ушную раковину назад и кверху, то можно иногда увидеть инородное тело в хрящевой части слухового прохода. Живые существа часто находятся глубже и их труднее обнаружить без отоскопии. Остроконечные инородные тела раздражают стенки наружного слухового прохода, вследствие чего последние припухают и затрудняют обнаружение инородного тела.
Если после примененного лечения воспалительная припухлость исчезает, то диагноз облегчается. Для обнаружения металлических предметов прибегают к рентгенографии. Однако обычно диагноз устанавливается посредством отоскопии и нужного зондирования.