Зависимость кровотечения при аденомэктомии. Кисетный шов при аденомэктомии
По данным Abouleer (1958), кровопотеря зависит от размеров и массы удаляемых узлов. При массе опухоли 25 г кровопотеря составляла в среднем 200 мл, при опухоли массой 26— 100 — 400 мл, а при массе свыше 100 г она уже достигала 700 мл.
Нам не удалось установить такой четкой зависимости между. объемом потерянной крови и массой удаленных узлов. Так, при удалении аденомы массой 220 г кровопотеря составила 52 мл, а при удалении опухоли массой 25 г при том же способе операции и гемостаза кровопотеря равнялась 100 мл.
Замечено, что при удалении аденом массой до 20 г кровопотеря выше, чем при удалении узлов массой 31—50 г.
При изучении гистологического строения узлов обнаружено, что в препаратах аденом массой до 30 г преобладала соединительная ткань. В таких случаях вылущивание узлов технически затруднено, длительность этого этапа операции увеличивается до 10—12 мин, вследствие чего возрастает и кровопотеря.
Увеличение геморрагии во время операции отмечалось и у больных, которым удаляли аденомы массой 51—70 г. В данном случае объясняется это не только большим объемом ложа опухоли, но и тем, что у 17 из 33 наблюдаемых нами больных была гипертензия.
У больных с более крупными аденомами узлы в основном состояли из железистой ткани, капсула была хорошо выражена. У них был наиболее заметен эффект гидравлической препаровки вследствие инфильтрирования субкапсулярного пространства. Капсула легко отходила от узлов опухоли, и время вылущивания аденомы значительно сокращалось.
Средняя операционная кровопотеря у 103 больных, оперированных по методике Б. И. Хлистуна (1981), составила (68,1 ±4,6) мл.
Аденомы толстой кишки:
(А) Аденома на ножке (колоноскопия).
(Б) Аденома с бархатистой поверхностью.
(В) Тубулярная аденома на ножке (малое увеличение).
В послеоперационный период поддерживали умеренную местную гипотермию путем орошения мочевого пузыря в течение 6 ч охлажденным бактерицидным раствором. Для орошения в качестве капельницы использовали «шприц-манометр». В последующие 6—8 сут продолжали орошение растворами комнатной температуры. При большой раневой поверхности в прямую кишку после операции вводили резиновые мешочки со льдом.
Гемостатический эффект в послеоперационный период усиливается при наложении съемного кисетного шва на капсулу железы. Этот прием использовали при больших раневых поверхностях и угрозе кровотечения. В послеоперационный период кровопотеря не превышала 220 мл.
Наиболее интенсивным кровотечение было в первые 6 ч после операции. К концу этого периода цвет промывной жидкости становился слабо-розовым, а спустя 12 ч после операции у 20 % больных в моче примесь крови не была обнаружена. Только в отдельных случаях промывная жидкость была слабо окрашена кровью в течение 1—2 сут.
Б. И. Хлистун (1981) пришел к выводу, что при аденомэктомии, выполненной по описанной методике, изменилось соотношение между кровопотерей во время операции и в послеоперационный период. При операциях без применения локальнрй гипотермии интраоперационная кровопотеря составляет приблизительно 2/3 от общей кровопотери.
У оперированных больных на фоне уменьшения общей кровопотери (или значительном снижении кровотечения во время операции) увеличился удельный вес кровопотери в послеоперационный период. У больных, которым накладывали съемный гемостатический шов (вне зависимости от размеров удаленных узлов), кровотечение прекращалось в течение 12 ч. Послеоперационная кровопотеря в среднем составляла (50±3,4) мл.
Следовательно, наложение съемного гемостатического шва у всех больных позволит значительно уменьшить размеры послеоперационной кровопотери. Кровотечение во время аденомэктомии, выполненной по предложенному Б. И. Хлистуном (1981) способу, и в послеоперационный период меньше, чем при других способах охлаждения области предстательной железы.
Видео техники наложения кисетного шва на стенку кишки
