Распределение алкоголя в спинномозговой жидкости. Алкоголь в ликворе
В фазе резорбции насыщение алкоголем спинномозговой жидкости отстает от концентрации алкоголя в крови. При приеме небольших доз алкоголя это отставание особенно заметно, поэтому содержание алкоголя в ликворе не может быть достаточно показательным и следует отдать предпочтение исследованию крови. Отставание в насыщении алкоголем наблюдается и в мозговой ткани.
Максимальное содержание алкоголя в ликворе при приеме средних и больших доз алкоголя выше и устанавливается позднее, чем в крови. Кривая содержания алкоголя в ликворе пересекает кривую содержания алкоголя в крови при падении последней, т. е. уже в начале фазы элиминации [Харгер (Harger)].
Отставание максимального содержания алкоголя в ликворе от максимума в крови в отдельных случаях может достигать во времени десятков минут, что имеет практическое значение для установления времени наступления смерти по отношению к приему алкоголя.
Снижение содержания алкоголя в спинномозговой жидкости идет параллельно со снижением его в крови и в фазе элиминации всегда находится выше кривой крови.
В различных отделах центральной нервной системы содержание алкоголя в ликворе и скорость насыщения бывают неодинаковыми. В ликворе субарахноидальных цистерн мозга алкоголь появляется позднее, чем в желудочках мозга, и раньше, чем в спинномозговом канале. Шнейдер (Schneider) наблюдал медленное выделение алкоголя из ликвора спинномозгового канала. Степень насыщения алкоголем ликвора примерно соответствует содержанию в нем воды — около 98,8%.
При установившейся элиминации соотношение алкоголя в спинномозговой жидкости и крови исследователями определяется в следующих величинах: Харгер — 1,18 (±0,09); Ван Хекк, Хандовский и Томас—1,27; Гонзалес, Ванце, Хельперн, Умбергер (Gonzales, Vance, Helpern, Umberger) —1,12—1.35. Без учета фазы интоксикации Ван Хекк и сотрудники встретили соотношение в широком диапазоне — от 0,98 до 1,94.
Низкие соотношения характерны для фазы резорбции и соотношения более единицы — для фазы элиминации.
Отдельные наблюдения свидетельствуют об отставании «максимума ликвора» от максимального содержания алкоголя в крови на 15—40 минут.
«Узловые моменты» в ходе кривых имеют большое практическое значение.
Нами наблюдалось 8 секционных случаев с проведением количественного исследования крови и ликвора из желудочков мозга. В 7 случаях из 8 смерть относится к Лазе элиминации и в одном — к фазе резообции.
Максимальное соотношение 1,57 установлено для случая острого алкогольного отравления и минимальное — 1,10 — у лица, получившего смертельную травму. Среднее из всех случаев — 1,24. По данным обстоятельств дела, однократный прием алкоголя или прием в короткий промежуток времени был в 3 случаях, многократный прием — также в 3 случаях; об одном случае нет сведений. Характерен коэффициент менее единицы, относящийся к фазе резорбции.
