MedUniver Профилактика
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Профилактика заболеваний:
Профилактика заболеваний
Безопасный дом и квартира
Выбор одежды и обуви
Закаливание организма
Обследование больного
Основы профилактики
Полезный отдых
Правильное питание
Профилактика у детей
Лихорадка у детей и взрослых
Проявления болезни
Советы народной медицины
Что значат анализы?
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Профилактика алкоголизма
Профилактика в урологии
Работа подростков и охрана их труда
Рекомендации больным
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Одномоментная чреспузырная аденомэктомия. Гипотермия при аденомэктомии

После вскрытия мочевого пузыря рану расширяют зеркалами, чтобы можно, было визуально определить границы аденомы, шейку мочевого пузыря и устья мочеточников. С помощью тупфера широко раскрывают окружающие предстательную железу ткани. Через этот разрез в последующем низводят шейку мочевого пузыря. Наложение гемостатических швов осуществляют согласно топографии артерий предстательной железы, которые вступают в стенку мочевого пузыря в месте соединения ее с предстательной железой и проникают в нее в области шейки мочевого пузыря соответственно 7—9 ч и 3—5 ч циферблатного деления.

Основываясь на этих данных, накладывают два шелковых шва соответственно положению 3 и 9 ч. Прошивание выполняют круглой иглой с глубоким захватом стенки мочевого пузыря у 5 ч вблизи простато-везикальной линии с направлением иглы изнутри кнаружи и выводом нити в сторону правого перипростатического пространства.

Подобным же образом противоположным концом нити этого шва прошивают стенку мочевого пузыря у 3 ч циферблата по направлению к перипростатическому пространству той же стороны. Затем оба конца шва выводят с помощью большей широкой иглы через мочеполовую диафрагму и кожу на правую сторону промежности. При подтягивании концов шва сосуды правой стороны шейки мочевого пузыря сдавливаются. Аналогичным образом прошивают и левую половину шейки мочевого пузыря соответственно 7 и 9 ч циферблатного деления с выводом концов нитей натяжного шва к промежности. При наложении швов не нужно прошивать ткани аденомы предстательной железы, что может вызвать затруднение при ее энуклеации.

Целесообразнее накладывать швы кнаружи от простатовезикальной линии и соблюдать осторожность, чтобы не захватить при этом в шов устьев мочеточников. После наложения гемостатических швов производят энуклеацию аденоматозных масс путем тупого вылущивания указательным пальцем. По мере удаления аденоматозных узлов производят натяжение нитей швов на промежности, что дает возможность визуально контролировать гемостаз. Поскольку при натяжении швов происходит низведение шейки мочевого пузыря, предстательная железа становится более доступной со стороны мочевого пузыря, и энуклеация аденоматозных масс облегчается.

После удаления аденоматозных узлов ложе аденомы осушают тампоном, а концы нитей швов натягивают и завязывают на резидовой трубке, расположенной с обеих сторон на промежности. Таким образом обеспечивается надежный гемостаз в связи со сдавлением основных артериальных сосудов, питающих хирургическую капсулу и аденому.

чреспузырная аденомэктомия

Натягивание и завязывание нитей швов на промежности приводит к инвагинации хирургической капсулы по направлению к мочеиспускательному каналу и ликвидации «предпузыря».
Благодаря прилеганию раневых поверхностей хирургической капсулы и мочеиспускательного канала уменьшается опасность инфицирования раны.

По мочеиспускательному каналу вводят двуходовую трубку, и рану мочевого пузыря ушивают наглухо двурядным кетгутовым швом. Кровопотеря при операции составляет 60—100 мл.

К настоящему времени накопилось много данных о применении низких температур при аденомэктомии предстательной железы для снижения кровотечений (Н. А. Лопаткин, 1962; В. А. Мохорт и соавт., 1969; А. 3. Нечипоренко и М. П. Дорошкевич, 1972; В. З. Маковский и Н. А. Бондаренко, 1973; Klosternhalgen, 1967, и др.).

Мы тоже пришли к выводу об эффективности этого метода и перспективности дальнейшего его совершенствования. Под действием холода просвет сосудов резко суживается, вплоть до полного закрытия. Между тем при сужении , артерии только на 1/4 уменьшается емкость сосуда в 16 раз (Winternitz, 1979). Кроме повышения тонуса сосудов, их спазма, локальной гипотермии, сокращение кровоснабжения переохлажденных тканей обеспечивается замедлением кровотока, стазом крови в сосудах, которые переполняются эритроцитами (Cooper, 1965). Мелкие сосуды в очаге охлаждения полностью тромбируются (Э. И. Кан-дель и соавт., 1974). При гистологическом исследовании обнаруживают грубые деструктивные изменения в сосудистой стенке капилляров (Gill и Fraser, 1968).

Сосуды большого калибра остаются интактными (Cooper, 1962). Увеличение тонуса сосудов при местной гипотермии, повышение вязкости крови ведет к усилению сопротивления кровотоку, которое достигает 300% (Wangenstein, 1959). Позже Wangenstein (1962) доказал, что при снижении температуры на 5°С уменьшается кровоток охлажденной области на 66 %. Степень кровотечения зависит и от тонуса мышечных элементов мочевого пузыря. При повышении тонуса уменьшается кровопотеря вследствие сдавления кровоточащих сосудов при сокращении ложа предстательной железы (К. Т. Овнатанян и соавт., 1969).

- Читать далее "Эффективность гипотермии при аденомэктомии. Кровоток при гипотермии"


Оглавление темы "Аденомэктомия. Техника и осложнения аденомэктомии":
1. Подготовка к неотложной аденомэктомии. Отросроченная аденомэктомия
2. Отличие отсроченной аденомэктомии от плановой. Гемостаз при аденомэктомии
3. Кровотечение при аденомэктомии. Катетеры для остановки кровотечения из простаты
4. Тампонирование при аденомэктомии. Ушивание ложа после аденомэктомии
5. Виды швов при аденомэктомии. Перевязка сосудов во время аденомэктомии
6. Перевязка подвздошных артерий при аденомэктомии. Снижение кровопотери при аденомэктомии
7. Осложнения управляемой гипотонии. Препараты для управляемой гипотонии в урологии
8. Ганглионарная блокада при аденомэктомии. Эффективность гемостаза после аденомэктомии
9. Одномоментная чреспузырная аденомэктомия. Гипотермия при аденомэктомии
10. Эффективность гипотермии при аденомэктомии. Кровоток при гипотермии
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта