MedUniver Профилактика
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Профилактика заболеваний:
Профилактика заболеваний
Безопасный дом и квартира
Выбор одежды и обуви
Закаливание организма
Обследование больного
Основы профилактики
Полезный отдых
Правильное питание
Профилактика у детей
Лихорадка у детей и взрослых
Проявления болезни
Советы народной медицины
Что значат анализы?
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Профилактика алкоголизма
Профилактика в урологии
Работа подростков и охрана их труда
Рекомендации больным
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Отличие отсроченной аденомэктомии от плановой. Гемостаз при аденомэктомии

Неотложная и отсроченная аденомэктомия ничем не отличается от плановой, но требует высокой техники. Гемостаз в ложе предстательной железы мы осуществляем под контролем зрения путем наложения погружных кетгутовых швов с лигированием кровоточащих сосудов или наложения съемных кисетных швов.

Способ дренирования мочевого пузыря выбираем в зависимости от его состояния и степени поражения мочеиспускательного канала. При отсутствии атонии мочевого пузыря, цистита, уретрита операцию заканчиваем дренированием мочевого пузыря посредством уретрального дренажа. При цистите, уретрите, вызванных неоднократными катетеризациями, операцию заканчиваем дренированием мочевого пузыря двуходовым надлобковым дренажем.
Такой прием - позволяет предупредить развитие воспалительно-гнойных осложнений у больных с инфицированными мочевыми путями.

В ранний послеоперационный период основное внимание следует уделять профилактике нарушений внешнего дыхания и кровообращения. Не менее важно следить за состоянием гемостаза, так как он тесно связан, с респираторными и гемодинамическими нарушениями.

Интенсивной терапией раннего послеоперационного периода должны предусматриваться: оксигенация, восполнение кровопотери, коррекций водно-электролитных нарушений и кислотно-основного состояния, профилактика недостаточности почек и тромбоэмболии, борьба с инфекцией и лечение сопутствующих заболеваний.

Гемостаз при аденомэктомии предстательной железы. Проблема хирургического лечения аденомы тесно связана с проблемой остановки кровотечения из ложа предстательной железы. Величина кровопотери зависит в основном от степени полноценности операционного гемостаза в области ложа аденомы предстательной железы. Особенность аденомэктомии заключается в том, что аденоматозные узлы тупо выделяются из окружающих тканей, богато снабженных кровеносными сосудами, которые повреждаются в большей или меньшей степени.

аденомэктомия

Кровоснабжение предстательной железы, пораженной аденоматозными узлами, осуществляется главным образом за счет артерий капсулярной группы. В пределах железы направление сосудов остается прежним. Нередко основные сосуды капсулярной группы вовсе не заходят в железу, а проходят у заднебоковых ее краев. К верхушке железы артерии истончаются, анастомозируют с ветвями средней геморроидальной и внутренней половой артерий и дают многочисленные ветви. Эти ветви направляются к железе, мочеиспускательному каналу. Но в основном они распределяются в пределах капсулы, где образуют густую сеть, особенно выраженную на поверхности железы. От этой сети вглубь железы идут ветви третьего порядка, направляющиеся радиарно к мочеиспускательному каналу.
Диаметр основных сосудов капсулярной группы достигает 1—2 мм. Диаметр ветвей второго порядка не превышает 250 мкм, ветви третьего порядка еще меньше.

Артерии, снабжающие мочеиспускательный канал, значительна меньшего калибра, чем основные сосуды, питающие капсулу предстательной железы. Эти артерии, начинаясь у заднебоковых краев железы в верхнем ее отделе, проходят в направлении шейки мочевого пузыря, между пузырем и предстательной железой. Вблизи шейки основные артерии разделяются на многочисленные ветви второго порядка, которые под прямым углом поворачивают вниз и идут параллельно ходу мочеиспускательного канала.

Аденоматозная ткань снабжается сосудами плохо. Только при наличии множества фиброматозных узелков -обнаруживается между ними большое количество сосудов. Кровоснабжение аденоматозного узла зависит от кровоснабжения всей железы. Так как узлы находятся вблизи области, питаемой уретральной группой сосудов, то и ветвей этой группы к узлу подходит больше.

Таким образом, предстательная железа обильно снабжается кровью, а сама кровеносная система имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при аденомэктомии. По мнению

A. З. Нечипоренко и В. С. Урбановича (1973), значительное кровотечение обусловливается повреждением ветвей нижних артерий мочевого пузыря. При аденомэктомии края раны и поврежденные сосуды, сокращаясь, уходят в противоположные стороны, что делает невозможным лигирование этих артерий.

B. X. Гочичаев и И. И. Золотарев (1977) указывают на три наиболее важные источники кровотечения. Первым из них является уретральная группа артерий, повреждающаяся при отделении пузырного конца аденомы от ткани пузыря. Второй источник кровотечения открывается при отделении верхушки аденомы от мочеиспускательного канала выше семенного холмика. Третий источник — капсулярная группа артерий, повреждающаяся при вылущивании аденомы.

- Читать далее "Кровотечение при аденомэктомии. Катетеры для остановки кровотечения из простаты"


Оглавление темы "Аденомэктомия. Техника и осложнения аденомэктомии":
1. Подготовка к неотложной аденомэктомии. Отросроченная аденомэктомия
2. Отличие отсроченной аденомэктомии от плановой. Гемостаз при аденомэктомии
3. Кровотечение при аденомэктомии. Катетеры для остановки кровотечения из простаты
4. Тампонирование при аденомэктомии. Ушивание ложа после аденомэктомии
5. Виды швов при аденомэктомии. Перевязка сосудов во время аденомэктомии
6. Перевязка подвздошных артерий при аденомэктомии. Снижение кровопотери при аденомэктомии
7. Осложнения управляемой гипотонии. Препараты для управляемой гипотонии в урологии
8. Ганглионарная блокада при аденомэктомии. Эффективность гемостаза после аденомэктомии
9. Одномоментная чреспузырная аденомэктомия. Гипотермия при аденомэктомии
10. Эффективность гипотермии при аденомэктомии. Кровоток при гипотермии
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта