Подготовка к неотложной аденомэктомии. Отросроченная аденомэктомия
При неотложной операции время для подготовки больного ограничено. Перед выполнением ургентной аденомэктомии на высоте острой задержки мочи врач должен быстро и полноценно обследовать больного. Это возможно только в условиях крупного специализированного отделения.
Больные аденомой предстательной железы с острой задержкой мочи, как правило, лица пожилого и старческого возраста, страдающие рядом сопутствующих заболеваний. Поэтому их должен тщательно осмотреть дежурный терапевт. При этом, как считает В. В. Суслов (1981), необходимо решить три основные задачи: 1) оценить состояние больного и определить степень риска операции и анестезии; 2) выбрать средства интенсивной подготовки к вмешательству; 3) определить метод и средства анестезии и поддерживающей терапии.
Чтобы ответить на эти вопросы, следует провести минимум специальных исследований: уточнить состояние функции почек, печени, сердца и легких, установить группу крови, резус-принадлежность, определить состояние свертывающей системы крови с помощью коагулографа, количество эритроцитов, содержание НЬ, сахара крови, креатинина, мочевины крови,, электролитов плазмы крови, изучить показатели кислотно-основного состояния, ЭКГ. В течение 1—3 ч можно получить основные сведения о состоянии больного, определить показания к радикальной операции и объем необходимой терапии.
При массивной гематурии, тампонаде мочевого пузыря сгустками крови ургентную аденомэктомию мы выполняли по жизненным показаниям в первые часы после поступления больного в стационар. У больных с ложным ходом мочеиспускательного rанала, уретроррагией (как следствием предшествовавших катетеризации) операцию выполняли через 4—5 ч после обследования и исключения противопоказаний к радикальной операции.
У больных с неосложненной острой задержкой мочи выполняли отсроченную аденомэктомию, то есть через 6—24 ч в удобное для выполнения операции время. Так, больного, поступившего yочью, оперировали утром. Кроме того, в некоторых ситуациях трудно решиться на неотложную аденомэктомию без хотя бы непродолжительной медикаментозной подготовки. Для эвакуации мочи из мочевого пузыря мы иногда пользуемся катетером, но категорически против длительной или постоянной катетеризации, применяемой в период подготовки к отсроченной аденомэктомbи.
Дежурный уролог обязан принять все меры к отведению мочи (надлобковая пункция, троакарная эпицистостомия или в крайнем случае постоянный катетер на 4—6 ч).
Ведущим компонентом подготовки больного как к неотложной, так и отсроченной аденомэктомии являются назначение седативных и противогистаминных средств, препаратов, улучшающих функцию миокарда, коррекция нарушений, обусловленных метаболическим ацидозом, и гидро-ионных показателей.
Выбор метода анестезии и его компонентов при аденомэктомии в основном диктуется возрастом больных и характером сопутствующих заболеваний. В. В. Суслов (1981) считает самым эффективным малотоксичный, простой метод анестезии, который может быть применен в любое время суток. К таким методам он относит спинномозговую и перидуральную анестезию. При отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний можно «применять и эндотрахеальный наркоз.
