MedUniver Профилактика
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Профилактика заболеваний:
Профилактика заболеваний
Безопасный дом и квартира
Выбор одежды и обуви
Закаливание организма
Обследование больного
Основы профилактики
Полезный отдых
Правильное питание
Профилактика у детей
Лихорадка у детей и взрослых
Проявления болезни
Советы народной медицины
Что значат анализы?
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Профилактика алкоголизма
Профилактика в урологии
Работа подростков и охрана их труда
Рекомендации больным
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Показания к неотложной аденомэктомии. Риски неотложной аденомэктомии

Жизненным показанием к неотложной аденомэктомии считают массивную гематурию (А. Я. Абрамян, 1970; Е. Б. Мазо и соавт., 1973; В. С. Рябинский, 1976, и др.).
Н. А. Лопаткин и соавторы (1976), П. С. Серняк, А. Ф. Каракуц (1976), В. С. Карпенко (1979) и другие авторы показаниями к экстренной аденомэктомии считают: острую задержку мочи (особенно если раньше предпринималась катетеризация), кровотечение из расширенных вен шейки и тампонада мочевого пузыря, интратригональный рост аденомы, умеренное нарушение функции почек и застой в верхних мочевых путях.

В. В. Суслов (1981) относительными противопоказаниями к одномоментной неотложной аденомэктомии считает: а) ишемическую болезнь сердца с приступами стенокардии, нарушение внутрисердечной проводимости (неполная атрио-вентрикулярная блокада), рубцовые изменения миокарда после инфаркта, высокое артериальное давление (29,3/14,7 кПа); б) пневмосклероз, легочное сердце, бронхиальную астму; в) компенсированную стадию ХПН; г) компенсированную стадию диабета.

К абсолютным противопоказаниям он причисляет: 1) полную атрио-вентрикулярную блокаду, мерцательную аритмию, два инфаркта в анамнезе с наличием стенокардии напряжения, недостаточность сердца ПБ стадии, гемиплегия после, инсульта на фоне артериальной гипертензии; 2) легочно-сердечная недостаточность с проявлениями хронической гипоксии; 3) цирроз печени с явлениями асцита, болезнь Боткина, перенесенная за 6 мес до предлагаемой операции; 4) декомпенсированный диабет; 5) уросепсис, острый пиелонефрит, пиелонефрит единственной почки, интермиттирующая стадия ХПН, атония мышцы, выталкивающей мочу; 6) старческий маразм; 7) нарушение свертываемости крови; 8) сочетание аденомы предстательной железы с распространенной формой рака мочевого пузыря.

В период с 1982 по 2001 гг. мы выполнили 268 неотложных аденомэктомии. Больные были в возрасте от 50 до 85 лет. В течение первых суток с момента задержки мочи поступило лишь 26 % больных, остальные обратились за помощью в поздние сроки. Некоторые из них необоснованно подвергались длительной катетеризации мочевого пузыря, вследствие чего у 19 больных образовались ложные ходы мочеиспускательного канала, у 39 пациентов была массивная гематурия, причем у 18 — с тампонадой мочевого пузыря сгустками крови.

неотложная аденомэктомия

У поступивших больных выявлены следующие сопутствующие заболевания: атеросклеротический кардиосклероз, хроническая коронарная недостаточность, экстрасистолическая и мерцательная аритмия, гипертоническая болезнь, хронический бронхит, пневмосклероз, эмфизема легких, сахарный диабет, бронхиальная астма. У многих больных было несколько сопутствующих заболеваний, но они носили компенсаторный характер и не препятствовали выполнению радикальной операции в неотложном порядке.

У 72 % больных были инфицированы мочевые пути. У 21 поступившего отмечалась интермиттирующая стадия ХПН. При помощи рентгенологических и радионуклидных методов исследования у этих больных выявили наличие субренального блока за счет ретротригонально растущей аденомы со сдавлением интрамуральных отделов мочеточников.

Показания к неотложной аденомэктомии строились на основе общепринятых показаний к одномоментной плановой операции. Опираясь на достигнутые успехи медицинской науки и результаты собственных наблюдений, мы расширили показания к неотложной аденомэктомии. В ургентном порядке оперировали больных с нарушением сердечного ритма, хронической коронарной недостаточностью, артериальной гипертензией, ХПН, инфицированными мочевыми путями.

По нашему мнению, неотложная аденомэктомия не подвергает больных с сердечно-сосудистыми нарушениями большему риску, чем одномоментная плановая. У больных же с ХПН, обусловленной аденомой предстательной железы, неотложная аденомэктомия была наиболее оправданной. У больных с инфекцией мочевых путей (как следствием катетеризации) выполнение неотложной аденомэктомии. вполне допустимо. Но при этом операцию следует заканчивать дренированием мочевого пузыря двуходовым надлобковым дренажем без оставления уретрального дренажа.

При постоянном промывании мочевого пузыря антисептическими растворами у таких больных послеоперационный период протекает более благоприятно. Не наблюдается уретритов, орхоэпидидимитов, которые развиваются при уретральном дренировании мочевого пузыря у больных с неинфицированными мочевыми путями.

- Вернуться в оглавление раздела "Профилактика заболеваний"


Оглавление темы "Диагностика и лечение аденомы простаты":
1. Мочевой пузырь при аденоме простаты. Скорость истечения мочи из мочевого пузыря при аденоме
2. Скорость мочеиспускания при аденоме. Зависимость скорости мочеиспускания
3. Лечение аденомы простаты. Безоперационное лечение аденомы предстательной железы
4. Эффективность консервативного лечения аденомы простаты. Операции при аденоме
5. Троакарная эпицистомия при аденоме. Показания к трансуретральной резекции аденомы простаты
6. Техника трансуретральной резекции аденомы. Осложнения трансуретральной резекции аденомы
7. Криодеструкция аденомы простаты. Промежностная аденомэктомия
8. Позадилобковая внепузырная аденомэктомия. Чреспузырная надлобковая аденомэктомия
9. Двухмоментная аденомэктомия. Неотложная одномоментная аденомэктомия
10. Показания к неотложной аденомэктомии. Риски неотложной аденомэктомии
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта