Техника трансуретральной резекции аденомы. Осложнения трансуретральной резекции аденомы
Пациента укладывают на операционном столе в положении на спине. Ноги помещают на подставки, чтобы они не были сильно согнуты в тазобедренном суставе. Для наполнения мочевого пузыря применяют раствор фурацилина (1 :5000), стерильный 5 % раствор глюкозы или 0,9—1 % раствор мочевины и т. д. Операцию начинают с уретроцистоскопии.
При этом определяют размеры аденомы, то есть расстояние между шейкой мочевого пузыря и семенным пузырьком.
Трансуретральную резекцию осуществляют при помощи подвижного электрода, оформленного в виде петли из термостойкой проволоки. Металлической петлей, по которой пропускают электрический ток высокой частоты, под контролем эндоскопического наблюдения хирург последовательно срезает полоски аденоматозной ткани, создавая желоб в аденоме.
Операцию заканчивают тщательным гемостазом и промыванием мочевого пузыря с. целью удаления кусочков ткани и сгустков крови. После удаления тубуса электрорезектоскопа в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу вводят двуходовой катетер для ирригации и эвакуации промывной жидкости.
К непосредственным осложнениям этой операции относятся: кровотечение, проникновение промывной жидкости в сосудистое русло, что может привести к гемолизу при использовании гипотоничных растворов, перфорация капсулы предстательной железы, ранение мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, недержание мочи, обострение хронической инфекции почек и мочевыводящих путей, эпидидимит, орхоэпидидимит. По мнению И. П. Шевцова (1974), значительную роль в профилактике многих осложнений играет отбор больных.
При назначении трансуретральной резекции нужно учитывать общее состояние больного, состояние сердечно-сосудистой и свертывающей систем крови, функции почек, мочевыводящих путей. Очень важно тщательно подготовить больного к операции.
Противопоказаниями к трансуретральной резекции аденомы предстательной железы являются расширение вен шейки мочевого пузыря, малая емкость мочевого пузыря, стриктура мочеиспускательного канала, уросепсис.
После трансуретральной электрорезекции нормализуется максимальный ток мочи у 48—60 % больных (Susset и Dutartre, 1975; Shoukry и соавт., 1975). Летальность после этой операции колеблется в пределах 0,7—4%. Fidler и соавторы (1979) на основании анализа 542 энуклеации аденомы и 507 трансуретральных резекций пришли к выводу, что существенной разницы в отношении показателя летальности после этих операций не существует.
В последнее десятилетие все большее распространение получила криохирургия. Впервые для лечения больных аденомой предстательной железы криохирургия была предложена Gonder и соавторами (1964).
