Эффективность консервативного лечения аденомы простаты. Операции при аденоме
Положительные результаты от применения андрогенов можно объяснить тем, что в этих случаях подавляется выработка собственных андрогенов (И. М. Деревянко и соавт., 1978). Улучшение может быть связано и с анаболическим действием андрогенов (И. М. Мастика, 1975).
Caine (1979) наблюдал улучшение состояния здоровья у части больных с дизурическими расстройствами после применения а-адреноблокаторов.
Дискуссионным остается вопрос о целесообразности применения АКТГ и глюкокортикоидов.
Непосредственным толчком для использования антагонистов альдостерона явились наблюдения Fingerhut и Veenema (1968). Авторы показали, что экспериментально вызванная гипертрофия предстательной железы сопровождается гиперплазией альдостеронпродуцирующих клеток в корковом веществе надпочечников. Позже они отметили благоприятный эффект у 65 % больных аденомой предстательной железы от введения антагонистов альдостерона.
Угнетающее действие спиронолактона и альдадиена было также подтверждено на культуре ткани предстательной железы (Castro, Sellwood, 1974).
Радикальным способом лечения больных аденомой предстательной железы является операция. Хирургическое вмешательство может быть радикальным и паллиативным.
К паллиативным методам лечения относятся эпицистостомия как окончательный этап операции, трансуретральная электрорезекция и криодеструкция аденомы.
Наложение надлобкового свища мочевого пузыря в качестве окончательной операции для отведения мочи производят больным при острой задержке мочи, ишурии парадокса или тампонаде мочевого пузыря сгустками крови на фоне прогрессирования ХПН, печеночно-почечной недостаточности и при наличии тяжелых интеркуррентных заболеваний.
Надлобковый свищ в качестве окончательной операции накладывают только в тех случаях, когда состояние больного в дальнейшем не позволяет удалить аденому. Нередко тяжелобольные не выдерживают и этой операции. В связи с этим все чаще прибегают к троакарной эпицистостомии (О. Л. Тиктинский и соавт., 1973; И. П. Шевцов, 1976; А. М. Мухтаров и И. С. Болгарский, 1978; П. С. Серняк и А. Ф. Каракуц, 1980, и др.). Данное вмешательство малотравматично. Больные в послеоперационный период сохраняют активность.
Нами выполнено 117 троакарных эпицистостомий больным с острой и хронической задержкой мочи, обусловленной аденомой или раком предстательной железы, а также повреждением и заболеванием спинного мозга.
Противопоказаниями к наложению троакарной эпицистостомий считают гематурию с наличием камня или опухоли в мочевом пузыре, выраженное утолщение брюшной стенки вследствие ожирения или отека, наличие послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке (после нижней лапаротомии, цистостомии).
Для наложения троакарной эпицистостомий предложен усовершенствованный троакар. Конец стилета троакара заточен не пирамидально, а конусно, что обеспечивает только прокол стенки мочевого пузыря и предупреждает ее радиальные разрывы. В стенке тубуса на всю толщину и длину имеется паз до 1,5 мм.
Через него фиксируют дренажную трубку с помощью обычной иглы для внутримышечного введения на том уровне, на котором она была установлена. Таким образом удается предупредить ее извлечение при удалении тубуса троакара из мочевого пузыря.
