Скорость мочеиспускания при аденоме. Зависимость скорости мочеиспускания
При аденоме предстательной железы I и II стадии кривые вытекания жидкости имеют вид плавных линий. По сравнению с нормой у этой группы больных активность мышцы равномерно ослаблена на всех этапах опорожнения мочевого пузыря. Время вытекания жидкости из пузыря больных аденомой предстательной железы I стадии увеличилось в 1,5—2 раза, II стадии — в 3—3,5 раза, составляя в среднем (24,6 ± 3,8) с и (62,4 ± 6,7) с соответственно.
У больных аденомой предстательной железы II стадии, осложненной острой задержкой мочи, циститом и пиелонефритом, время вытекания жидкости по сравнению с нормой увеличилось в 6—6,5 раза, составляя в среднем (108,7 ±8,3) с. Наряду с атонией мышцы, выталкивающей мочу, в результате атрофии эластических волокон стенки мочевого пузыря на сократительную способность стенки пузыря у этой группы больных влиял и отек ее слизистой оболочки.
В III стадии аденомы предстательной железы, осложненной хронической задержкой мочи, кривые вытекания жидкости из мочевого пузыря имеют и горизонтальные участки. В результате атонии мышцы, выталкивающей мочу, отмечалась полная адинамия стенок мочевого пузыря. Его емкость была увеличена от 500 до 900 мл. Основное количество жидкости выделялось в основном не более чем за 30 с.
Однако при надавливании на надлобковую область еще выделялось 16—20 мл жидкости. Это так называемая сверхостаточная, моча, полученная при раскрытом сфинктерном аппарате и дополнительной нагрузке на мочевой пузырь (в отличие от остаточной, при которой сократительный аппарат мочевого пузыря не может преодолеть препятствие со стороны мочеиспускательного канала).
На графике это выражалось в виде дополнительной волны в конце кривой. В ряде случаев сократительная способность стенки мочевого пузыря была значительно нарушена. Так, из введенных в пузырь 200 мл жидкости за 14—16 с самостоятельно вытекло по катетеру только 82—96 мл. Остальная жидкость выделялась при значительном надавливании на надлобковую область. При последующем давлении на надлобковую область вытекание жидкости фиксировалось дополнительными волнами.
При дополнительной компрессии на мочевой пузырь объем выделяемой жидкости был тем больше, чем меньшая была сократительная способность стенки пузыря. Состояние тонуса мышцы, выталкивающей мочу, у этой группы больных не изменялось и после введения спазмолитических веществ.
У части больных через 4—6 нед после аденомэктомии при досстановлении мочеиспускания исследования проводили вновь. Активность мышцы, выталкивающей мочу, у больных аденомой предстательной железы I—II стадии првысилась, о чем свидетельствует укорочение времени вытекания жидкости из мочевого пузыря почти в 1,5 раза. Несколько возрос его тонус у больных аденомой предстательной железы III стадии, осложненной острой задержкой мочи. Практически не изменился этот показатель при хронической задержке мочи.
Таким образом, по данным урофлоуметрии в описанной модификации, а также результатам других методов исследования можно определить функциональное состояние мышцы, выталкивающей мочу, дать количественную оценку степени нарушения уродинамики нижних мочевых путей, уточнить показания к аденомэктомии. Этот метод приобретает особое значение для раннего выявления заболевания, наблюдения за его динамикой и восстановлением активности мышцы, выталкивающей мочу, после аденомэктомии. Он отличается простотой.
Наблюдение в динамике за состоянием сократительной способности мочевого пузыря у больных аденомой предстательной железы позволяет объективно и точно оценить эффективность хирургического лечения.