Камни мочевого пузыря при аденоме простаты. Пиелонефрит при аденоме предстательной железы
Клиническая картина аденомы предстательной железы часто отягощается симптомами, обусловленными камнями мочевого пузыря. Благоприятными моментами для образования камней мочевого пузыря при аденоме предстательной железы являются: инфекция, стаз мочи и щелочная реакция ее.
По данным Л. И. Дунаевского (1959), конкременты, мочевого пузыря выявляются у 12,8 % больных аденомой предстательной железы, по нашим данным,— у 11,7%. Камни могут быть одиночными или множественными (иногда до нескольких десятков). Обычно имеют правильную округлую форму, по химическому составу — уратные или фосфатные.
Н. А. Лопаткин и соавторы (1977) подчеркивают, что камни мочевого пузыря у мужчин пожилого возраста являются следствием нарушения опорожнения мочевого пузыря, в частности осложнением аденомы предстательной железы. Характерными признаками присоединения камней мочевого пузыря к аденоме являются более частое мочеиспускание днем (при движении), а не ночью, и симптом «прерывистой струй». Наиболее частым осложнением аденомы предстательной железы является цистит.
Характерный возраст больного, определенные жалобы и данные анамнеза позволяют врачу без особого труда распознать заболевание.
При изучении жалоб и анамнеза устанавливают время появления и характер нарушения мочеиспускания, выявляют перенесенные заболевания органов мочеполовой системы (гонорея, сифилис, простатит, мочекаменная болезнь и т. д.) и сопутствующие заболевания (органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы и др.). Распознать сопутствующие заболевания нелегко.
При обычном осмотре больного с задержкой мочи в лежачем положении можно установить выбухание передней брюшной стенки в надлобковой области, обусловленное переполненным мочевым пузырем. При пальпации определяют границы и поверхность пузыря, при перкуссии — тупость в надлобковой области.
Следует обратить внимание на струю мочи. Она обычно бывает тонкой, падает отвесно, к концу мочеиспускания прерывается. Иногда моча выделяется по каплям.
Важное значение придают пальцевому исследованию предстательной железы через прямую кишку. При этом определяют форму, размеры, консистенцию, болезненность железы, состояние междолевой борозды и слизистой оболочки прямой кишки. Увеличение железы при пальцевом исследовании мы установили у 98 % больных.
Размеры аденомы могут быть самыми различными — от 2—3 см до 7—8 см и больше. По форме аденома бывает шаровидной, асимметричной, бугристой, тугоэластической консистенции (иногда плотной). В большинстве случаев междолевая борозда сглажена, границы аденомы четкие, слизистая оболочка прямой кишки над ней подвижная. При простатите и аденомите пальпация железы болезненна.
Для определения величины и объема аденомы используют ультразвуковое сканирование (эхографию). С помощью поперечной и продольной сканограмм В. Сабо и соавторы (1978) точно определили величину аденомы у 90 % больных.
У 72 % наблюдаемых больных аденома была равномерной тугоэластической консистенции, с гладкой поверхностью и ровными четкими контурами, у 28 % — имела неправильную форму из-за неравномерного увеличения долей. Равномерное уплотнение всей железы выявлено у 9 %. Бугристая поверхность ее отмечена у 8 % больных. Плотной консистенции железа была в 3 % случаев. Пальпация сопровождалась болью у 11 % больных.
