Туберкулез предстательной железы редко (12—16 %) бывает изолированным. В подавляющем большинстве случаев он сочетается с туберкулезом семенных пузырьков или придатков яичек. Правда, большинство авторов отмечают преимущественное поражение предстательной железы. Так, Б. М. Резник (1972) туберкулез предстательной железы диагностировал у 47 % больных.
При тяжело протекающем туберкулезе легких предстательная железа и семенные пузырьки вовлекаются в процесс у 3/4 больных.
Предполагают, что туберкулез в первую очередь поражает предстательную железу в связи с ее обильным крово- и лимфоснабжением, а также расположением.
У больных туберкулезом предстательной железы, семенных пузырьков, яичек и их придатков туберкулез почек и мочевых путей встречается от 23 до 75 % случаев (И. М. Эпштейн, 1960; О. И. Ыбыкеев, 1967; Б. М. Резник, 1972; Е. П, Еганов, 1976, и др.).
Инфекция попадает в половые органы гематогенным путем в период первичной или вторичной диссеминации туберкулеза.
Туберкулез предстательной железы встречается у больных любого возраста. Описаны случаи туберкулеза этого органа у детей и стариков старше 70 лет (А. И. Маянц, 1950, и др.).
Заболевание начинается с образования туберкулезных бугорков в межуточной ткани предстательной железы. Затем они сливаются в очаги инфильтрации. В дальнейшем отмечается казеозный некроз и гнойное расплавление ткани. Нередко в участках творожистого перерождения может произойти гнойное расплавление с образованием туберкулезного абсцесса. Последний может прорваться в мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, прямую кишку, на промежность или в брюшную полость.
При туберкулезе образуются полости — каверны. Иногда процесс разрушения захватывает весь орган. При этом образуется одна огромная полость — предпузырь (Б. М. Резник, 1972). Иногда творожистые очаги подвергаются обызвествлению. После удаления гнойников предстательная железа может подвергнуться рубцовой атрофии.
В литературе есть сообщения о туберкулезе аденомы предстательной железы (И. М. Эпштейн, 1970; Joanid и соавт., 1965, и др.). Правильный диагноз в преобладающем большинстве случаев устанавливали на основании данных гистологического исследования удаленной аденомы.
В начальный период поражения симптомы туберкулеза предстательной железы скудны. Жалобы сводятся в основном к умеренным болевым ощущениям в области промежности, мошонки или заднего прохода, незначительным расстройствам мочеиспускания. Нередко в начальную стадию туберкулез предстательной железы клинически не проявляется. При обширных инфильтратах и кавернах в железе больные жалуются на боль в промежности, прямой кишке, над лоном, в половом члене, чувства давления в промежности, учащение и затруднение мочеиспускания (особенно ночью), боль в конце мочеиспускания.
Иногда отмечаются терминальная или инициальная гематурия, гемоспермия. При значительном разрушении предстательной железы, наличии каверны, сообщающейся с мочеиспускательным каналом, появляются боль при акте дефекации с выделением гноя, болезненная эякуляция, снижается потенция. В гное, выделяющемся из мочеиспускательного канала, и моче можно обнаружить микобактерии туберкулеза.
