Премедикация перед гипербарической оксигенации. ГБО при алкогольном делирии
При клинических проявлениях психомоторного возбуждения необходима премедикация — введение 3—4 мл 0,5 % раствора седуксена внутривенно. Следует отметить, что при делирии с сопутствующими соматическими заболеваниями выбор седуксена является предпочтительным.
Эффективен для купирования возбуждения 20 % раствор натрия оксибутирата, легко проникающего в ткани центральной нервной системы и оказывающего седативное и миорелаксирующее действие. Препарат вводят медленно в количестве 20—30 мл внутривенно капельно.
Очень эффективно сочетание седуксена и натрия оксибутирата. Седуксен при этом предупреждает возможные при введении натрия оксибутирата такие осложнения, как кратковременная остановка дыхания, судорожные подергивания мышц конечностей и языка. После премедикации необходимо опорожнить мочевой пузырь.
Проводят также тщательную подготовку дыхательных путей, при необходимости больному вставляют воздуховод, который фиксируют бинтом вокруг шеи. Необходимо сделать все возможное для предупреждения западения языка, которое может произойти при наступлении сна, а также аспирации рвотных масс.
Больного укладывают в ложе барокамеры и фиксируют с помощью специальных лямок. Режим оксигенации подбирают в зависимости от соматического состояния пациента. Наиболее эффективно давление кислорода в барокамере от 98,0 до 196,1 кПа с экспозицией до 60 мин.
В. Т. Кондратенко (1977) рекомендует в состоянии делирия проведение 2—3 сеансов: 1-й сеанс в режиме 98,0—125,2 кПа с экспозицией 50—60 мин, повторные — при увеличении давления до 176,9—196,1 кПа и уменьшении экспозиции до 45—30 мин.
Для купирования алкогольного делирия обычно достаточно 1—2 сеансов гипербарической оксигенации. В первые минуты сеанса возможно некоторое усиление возбуждения и галлюцинаторных переживаний. Однако вскоре это состояние сменяется заторможенностью, а в ряде случаев — наступлением сна.
Обычно уже после сеанса наряду с улучшением психического состояния отмечается редукция таких проявлений алкогольного психоза, как тремор, гипергидроз, одновременно улучшаются показатели гемодинамики.
По данным В. Т. Кондрашенко, Б. Р. Гланц (1975), терапевтический эффект от ГБО у больных с алкогольным делирием был достаточно устойчивым. В первые минуты компрессии галлюцинаторно-бредовые переживания приобретали более яркий характер, усиливались страх, психомоторное возбуждение.
Однако уже через 10—15 мин после подачи кислорода у большинства больных наплывы галлюцинаций становились редкими, тусклыми или совсем исчезали. Уменьшались двигательное возбуждение и речевая расторможенность, улучшалась ориентировка во времени и в окружающей обстановке, появлялась критика к своему состоянию, снижались частота пульса, дыхания, артериальное давление, уменьшались гипергидроз и тремор.
Гипербарическая оксигенация как экспресс-метод купирования острой алкогольной интоксикации. Нами разработаны и адаптированы (совместно с А. С. Волковым) для больных алкоголизмом режимы гипербарической оксигенации, позволяющие быстро и эффективно купировать состояние острой алкогольной интоксикации. Для этого впервые в наркологической практике применена барокамера отечественного производства «Иртыш-МТ».