Профилактика абстинентного синдрома гипотермией. Абстиненция и криотерапия
Необходимо осветить еще один аспект организационно-терапевтического применения экстракраниальной гипотермии.
Общепринятым в наркологической практике является отказ от госпитализации больным, явившимся или доставленным на санпропускник в состоянии алкогольного опьянения. Вместе с тем практика показывает необоснованность такого положения.
Спонтанный выход больных алкоголизмом из состояния острой алкогольной интоксикации сопровождается, как правило, развитием алкогольного абстинентного синдрома, в клиническую структуру которого входит компульсивное влечение к спиртному. Следствием этого являются продолжающееся в последующие дни и недели пьянство, необоснованная задержка сроков госпитализации и утрата «фактора согласия» больного на противоалкогольное лечение.
Купирование абстинентного синдрома у больных, поступивших в стационар в трезвом состоянии, сопряжено со значительными организационными и материальными затратами. Кроме того, в ряде случаев абстинентный синдром, несмотря на проводимую терапию, трансформируется в предделириозное состояние и алкогольный психоз. Эти обстоятельства обусловливают также увеличение продолжительности лечения больных и периода их нетрудоспособности.
В связи с вышеизложенным мы апробировали поверхностную управляемую краниоцеребральную гипотермию для вторичной профилактики абстинентного синдрома. С этой целью была перестроена работа санпропускника наркологического стационара, обеспечивающая возможность приема больных алкоголизмом в состоянии острой алкогольной интоксикации и возможность проведения экспресс-детоксикации указанным методом. Из 49 находившихся под нашим наблюдением больных после купирования острой алкогольной интоксикации у 45 не было выраженных признаков абстинентного синдрома. У 4 больных на следующий день после процедуры наблюдались проявления абстинентного синдрома, которые купировали повторной экстракраниальной гипотермией без применения специального медикаментозного лечения.
Таким образом, отрезвление с помощью краниоцеребральной гипотермии имеет следующие преимущества: сокращает период отрезвления с 2,5—3 до 1—1,5 часа (в среднем на 1,5 часа); способ безопасен, в отличие от лекарственной терапии не дает осложнений; при купировании острой алкогольной интоксикации предупреждает развитие алкогольного абстинентного синдрома.
Противопоказанием к проведению поверхностной краниоцеребральной гипотермии в целях отрезвления является алкогольная кома, при которой, наряду с лекарственной детоксикацией, следует применять средние и глубокие режимы гипотермии, так как больные находятся в бессознательном состоянии и нуждаются в реанимационных мероприятиях.
Предложенный способ отрезвления легко воспроизводим, экономичен и может применяться в наркологических и общесоматических стационарах, токсикологических и реанимационных отделениях, в амбулаторных условиях, а также в медицинских вытрезвителях.
Теоретическим обоснованием положительного терапевтического эффекта поверхностной краниоцеребральной гипотермии при острой алкогольной интоксикации, как и при купировании ААС, являются данные физиологии о том, что в основе проявлений естественных биологических механизмов криозащиты (холодовой озноб, холодовая дрожь, болевые ощущения в месте криовоздействия), наблюдаемых при гипотермии, лежит экспресс-перестройка метаболических процессов в сторону их резкого усиления.
Криокинетика этанола вследствие этого ускоряется, происходит относительно быстрое купирование острой алкогольной интоксикации. Объективным показателем лечебного воздействия краниоцеребральной гипотермии является нормализация аксиллярной температуры, экспозиционное увеличение височно-парамембранального температурного градиента, снижение до нормы артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений, улучшение психических и неврологических функций.