Исследование носа пациента. Передняя и задняя риноскопия
Исследование состояния наружного носа, его полости или околоносовых пазух начинают с выявления жалоб, сбора анамнестических данных, и только после этого приступают к специальному обследованию, позволяющему осмотреть все отделы полости носа. Состояние полости носа косвенно может свидетельствовать и о состоянии околоносовых пазух.
Наружный нос. Обращают внимание на форму наружного носа, отмечая, имеется ли отклонение от средней линии спинки носа или ее западение. При подозрении на перелом костей носа используют метод ощупывания наружного носа, для чего указательный палец помещают на спинку носа у самого корня, а большой и средний — на боковые скаты носа. Скользя от корня к верхушке носа, определяют западение или выбухание того или иного отдела наружного носа, смещаемость костных тканей и отмечают наличие или отсутствие крепитации отломков.
Полость носа. Осмотр преддверия носа может быть проведен без специального инструментария, но с обязательным использованием лобного рефлектора.
Для того чтобы рассмотреть располагающиеся в глубине полости носа образования, необходимо направить узкий пучок света от лобного рефлектора так, чтобы он проник через ноздри и осветил достаточно ярко все элементы полости носа.
Осмотр задних отделов полости носа — задняя риноскопия — более сложный метод осмотра. Для его выполнения необходимо использовать носоглоточное зеркало и шпатель. В левую руку берут шпатель и при открытом рте больного отдавливают язык книзу, не касаясь при этом корня языка во избежание рвотных движений. В правой руке держат носоглоточное зеркало, которое обращено кверху. Зеркало предварительно подогревают на спиртовке, иначе оно запотеет. Отдавив язык, заводят зеркало за мягкое небо и просят больного сделать вдох через нос.
Обращают внимание на купол носовой части глотки, задний край перегородки носа — сошник, задние концы носовых раковин, носовые ходы, глоточные отверстия слуховых труб, располагающиеся на боковой стенке носовой части глотки.
Для проведения задней риноскопии используют также фиброскоп, жесткий эндоскоп.
Как уже отмечалось, осмотр полости носа дает представление и о состоянии околоносовых пазух. Более конкретное представление о состоянии околоносовых пазух дает рентгенография, выполняемая в нескольких проекциях. Наиболее распространенной и достаточно информативной, выводящей все околоносовые пазухи, считается носоподбородочная проекция.
О состоянии околоносовых пазух судят по интенсивности их затемнения. Если степень затемнения пазух такая же, как глазниц, то, значит, пазухи "воздухоносны", т.е. патология отсутствует.
Дополнительными методами исследования полости носа и околоносовых пазух являются диагностическая пункция пазух, контрастная рентгенография пазух с введением в их просвет контрастирующего вещества, термография, компьютерная томография, магниторезонансная томография, ультразвуковая диагностика, эндоскопия полости носа и пазух с помощью жестких и гибких эндоскопов.
Диагностическая пункция применяется главным образом для уточнения характера изменений верхнечелюстной и лобной пазух, хотя возможно пунктирование клиновидной и решетчатых пазух.
