Хроническая алкогольная энцефалопатия. Клиника хронической энцефалопатии при алкоголизме
Термин «алкогольная энцефалопатия» употребляется в двух значениях: морфологическом и клиническом. Хотя данные о патоморфологии алкоголизма отнюдь нельзя считать полными, все же основные черты этого процесса вырисовываются достаточно ясно.
По мнению крупнейшего отечественного нейрогистолога П. Е. Снесарева, в мозговой ткани больных алкоголизмом развивается процесс, который можно квалифицировать как дистрофическую энцефалопатию. Существенным компонентом патоморфологической картины болезни следует считать сосудистый (вазопатия): дистопию и фиброз стенок сосудов, спазмы, периваскулярный отек и микрогеморрагии.
Сосудистые изменения выступают на первый план при острой алкогольной энцефалопатии. При хроническом течении процесса преобладают хронические дистрофические изменения нейронов, которые можно найти во всех отделах мозга. Наиболее интенсивно процесс выражен в мозговой коре (главным образом III и IV слои), мозжечке, ядрах гипоталамуса.
Он определяется достаточно явно и в подкорковых узлах, а также клеточных образованиях мозгового ствола. Отмечается набухание нейронов, их вакуолизация, сморщивание, хроматолиз, опустошение коры собственно в лобной доле.
Следовательно, с патоморфологической точки зрения алкогольная энцефалопатия представляет собой комплекс невоспалительных, сосудисто-дистрофических изменений.
Клинически алкогольную энцефалопатию следует разделить на острую и хроническую. К острой алкогольной энцефалопатии, как было показано выше, относятся довольно четко очерченные клинические формы — синдром Гайе — Вернике, острая алкогольная атаксия Бехтерева, а по мнению некоторых исследователей также алкогольный делирий, синдром Корсакова, алкогольный галлюциноз.
К сожалению, этого нельзя сказать о синдроме хронической алкогольной энцефалопатии, границы которой представляются пока не совсем определенными. Характерно, что развитие синдрома хронической алкогольной энцефалопатии находится в определенной зависимости от стадии алкоголизма.
В первой, неврастенической, стадии болезни объективно удается обнаружить лишь симптомы вегетативно-сосудистой дисфункции, нередко также повышение глубоких рефлексов, что сочетается с типичными жалобами на слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, ухудшение сна, плохое настроение и т. п.
Во второй, наркоманической, стадии алкоголизма в большинстве случаев появляются симптомы органического поражения мозга, которые в последующем, в третьей стадии болезни, становятся четко выраженными. Иногда симптомы органического поражения мозга возникают в третьей стадии болезни.
Среди симптомов диффузного органического поражения мозга как проявления алкогольной энцефалопатии, несомненно, первое место принадлежит двигательным нарушениям, особенностью которых служит наличие относительно незначительного дефицита функций пирамидной системы и, наоборот, выраженность так называемого алкогольного тремора и атаксии. Наряду с этим значительное место занимают расстройства сна и признаки поражения гипоталамической области.
