MedUniver Профилактика
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Профилактика заболеваний:
Профилактика заболеваний
Безопасный дом и квартира
Выбор одежды и обуви
Закаливание организма
Обследование больного
Основы профилактики
Полезный отдых
Правильное питание
Профилактика у детей
Лихорадка у детей и взрослых
Проявления болезни
Советы народной медицины
Что значат анализы?
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Профилактика алкоголизма
Профилактика в урологии
Работа подростков и охрана их труда
Рекомендации больным
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Поражение черепных нервов при алкоголизме. Клиника энцефалопатии Гайе—Вернике

В более легких случаях, когда больные доступны тщательному неврологическому обследованию, можно выявить ряд других симптомов. Атаксия в подобных случаях может занимать центральное место в неврологической симптоматике болезни. Встречаются также нарушение речи (парафазии, аграмматизм) и другие признаки.

Черепные нервы непременно страдают при энцефалопатии Гайе—Вернике. Помимо глазодвигательных и зрачковых нарушений, описанных выше, могут отмечаться бульварные симптомы в виде расстройств артикуляции (дизартрия), глотания (дисфагия), фонации (дисфония), носового оттенка речи (ринолалия). Больные могут жаловаться на плохое зрение, туман перед глазами, иногда объективно удается установить снижение зрения, на глазном дне имеется расширение вен, иногда микрогеморрагия, в более редких случаях обнаруживается отек соска зрительного нерва или его побледнение.

Энцефалопатия Гайе—Вернике характеризуется также значительными нарушениями вегетативной нервной системы. Так, часто отмечается повышение температуры до 38—40°С. Степень повышения температуры обычно соответствует тяжести состояния больных. Тело больного обычно покрыто липким потом. Постоянно наблюдается тахикардия—110—120 сокращений и более в минуту, пульс нередко аритмичный. Дыхание обычно учащенное, поверхностное, иногда аритмичное, в тяжелых случаях — типа Чейна—Стокса. В крови определяются лейкоцитоз, нейтрофилез, лимфопения, повышение СОЭ. У больных часто развиваются трофические нарушения в виде пролежней на пятках, крестце, спине, которые могут захватывать не только кожу и подкожную клетчатку, но и глубокие ткани. Спинномозговая жидкость может иметь розовую окраску, либо содержать примесь эритроцитов.

Приведем пример. Больной Р., 39 лет, слесарь-сантехник. Доставлен машиной скорой помощи с диагнозом «энцефалит, эпилептический статус». Со слов жены известно, что в течение 15 лет страдает алкоголизмом, дважды находился на лечении в психиатрической больнице, имеет судимость. В течение последних нескольких лет трезвым практически не бывает, ежедневно пьет водку, вино, суррогаты алкоголя. Месяц тому назад усилились боли в животе, появились боли в области сердца. Находился на амбулаторном лечении с диагнозом «обострение хронического панкреатита, коронарная недостаточность». Вскоре стал жаловаться на головную боль. Исчез аппетит. Однако пить не бросал. Усилилась жажда — выпивал до 5 л жидкости в сутки. За 2 недели сильно похудел. Последние 10 дней жаловался на слабость, мелькание в глазах, ощущение «ледяных ног», стягивания грудной клетки.

поражение черепных нервов

Стал невнятно говорить. Появились страхи; казалось, что жена и дети смотрят на него подозрительно, о чем-то шепчутся, сговариваются его убить. По ночам вскакивал с постели, кричал. Однажды выпрыгнул из окна со второго этажа, ушиб ноги, сломал ребро. Несколько дней тому назад развилась сонливость, а затем серия судорожных припадков. Доставлен в коматозном состоянии. Температура тела 38,6°. Зрачки узкие, расходящееся косоглазие. На фоне снижения мышечного тонуса периодически отмечается его четкое нарастание.

Временами имеют место движения типа автоматизированной жестикуляции: пощипывает себя за ухо, натягивает одеяло, почесывает грудь, трогает половые органы. На этом фоне наблюдаются приступы резкого мышечного напряжения — в это время лежит с разогнутой головой, согнутыми руками и напряженными разогнутыми ногами. Выявлено оживление глубоких рефлексов, ладонно-подбородочный, хоботковый, назо-лабиальный, хватательный рефлексы, двусторонний симптом Бабинского. Анализ крови: л. 13,4-103 (13400), э. 0%, п. 5%, с. 75%, лимф. 14%, мон. 6%, СОЭ 22 мм/час. Моча не изменена, остаточный азот 0,4 г/л (40 мг%). Спинномозговая жидкость слегка желтоватой окраски, белок 0,99%, цитоз.

В дальнейшем при наблюдении за больным в психосоматическом отделении отмечалось оглушение, периодически дели-риозные подергивания в мышцах рук, грудной клетки, быстрые крупноамплитудные движения в проксимальных отделах конечностей, чмокающие, облизывающие, подмигивающие движения. Держались расходящееся косоглазие, ограничение подвижности глазных яблок, миоз, дизартрия, нарушение глотания.

По мере постепенного регресса указанной симптоматики и восстановления сознания четко выявилась и удерживалась в течение 3 нед туловищная атаксия — шатало в стороны, с трудом сидел, не мог стоять даже с поддержкой. Отмечался крупноамплитудный тремор рук. Было установлено снижение остроты зрения до 0,3 на оба глаза, на глазном дне — побледнение сосков зрительных нервов.

Таким образом, в приведенном наблюдении четко прослеживался продромальный период с ухудшением соматического, неврологического и психического статуса. В последующем возникли судорожные припадки, коматозное состояние, что послужило поводом для госпитализации с диагнозом «энцефалит, эпилептический статус». Дальнейшее наблюдение установило характерную для энцефалопатии Гайе—Вернике клиническую картину.

- Читать далее "Прогноз и лечение алкогольной энцефалопатии. Алкогольная атаксия"


Оглавление темы "Деградация при алкоголизме":
1. Алкогольная энцефалопатия. Острая энцефалопатия Гайе—Вернике
2. Клиника алкогольной энцефалопатии. Нарушения движений при энцефалопатии Гайе—Вернике
3. Гиперкинезы алкоголиков. Глазодвигательные нарушения при алкоголизме
4. Поражение черепных нервов при алкоголизме. Клиника энцефалопатии Гайе—Вернике
5. Прогноз и лечение алкогольной энцефалопатии. Алкогольная атаксия
6. Пример алкогольной атаксии. Диагностика атаксии при алкоголизме
7. Клиника алкогольной атаксии. Механизмы развития алкогольной атаксии
8. Хроническая алкогольная энцефалопатия. Клиника хронической энцефалопатии при алкоголизме
9. Алкогольный тремор. Алкогольная агрипния
10. Симпато-адреналовые кризы при алкоголизме. Нейроэндокринные расстройства при алкоголизме
11. Деградация личности при алкоголизме. Пример хронической энцефалопатии
12. Алкогольная деградация личности. Полисистемность алкогольного поражения
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта