Клиника алкогольного инсульта. Пример алкогольного инсульта
Больной Я., 40 лет, механик, доставлен с жалобами на головную боль, слабость в левых конечностях, измененную речь. В течение 14 лет злоупотребляет алкоголем, пьет ежедневно, опохмеляется. Год тому назад лечился в психиатрической больнице, куда был госпитализирован с белой горячкой. Однако через 2 мес после выписки снова стал пить. Указанные жалобы возникли 2 дня назад, когда накануне вечером выпил 250 мл водки и 500 мл вина, а утром отметил сильную головную боль, тошноту. Выпил 3 бутылки пива, пошел на работу, где товарищи обратили внимание на изменение походки.
В обеденный перерыв выпил 250 мл водки, состояние не улучшилось. Вечером была рвота, изменилась речь. Утром была повторная рвота, появилась слабость в левых конечностях, при попытке пить жидкость выливалась изо рта. Скорой помощью был доставлен в стационар с диагнозом: «нарушение мозгового кровообращения». Больной истощен. На коже спины и груди множественные мелкие гнойнички. Лицо гиперемировано. Пульс 90 в минуту, ритмичный.
Артериальное давление 150/80 мм рт. ст. Печень увеличена на 1 см, болезненна при пальпации. Легкая разница в величине зрачков — правый шире. Речь дизартрична. Левая носогубная складка сглажена. Язык при высовывании отклоняется влево. Крупноразмашистый тремор рук. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 3 баллов, снижение мышечного тонуса и рефлексов. Брюшные рефлексы слева отсутствуют. Двусторонний ладонно-подбородочный рефлекс, хоботковый рефлекс, симптом Бабинского слева. Анализ крови: л. 10,6-103 (10 600), э. 1%, п. 4%, с. 68%, лимф. 21%, мон. 6%, СОЭ 8 мм/час, сахар 1,08 г/л (108 мг%), остат. азот 0,35 г/л (35 мг %). На глазном дне — полнокровие вен. При поясничном проколе получена розовато-желтоватая спинномозговая жидкость, при центрифугировании которой указанная окраска сохраняется; белок 0,66% о, цитоз 60 клеток в поле зрения.
В данном случае на фоне сохраненного сознания имело место нарастающее развитие инсульта, объективно выявлена умеренно выраженная левосторонняя неврологическая симптоматика, что давало основание предположить ишемический, возможно, тромботический характер процесса. Однако имела место гиперемия лица, отсутствовали такие симптомы, как низкое артериальное давление, симптомы ишемической болезни сердца. Обращал на себя внимание «алкогольный» анамнез. Это заставляло думать о «геморрагии потаторов», которая подтвердилась при люмбальной пункции.
Таким образом, в целом клиническая картина стертой формы инсульта потаторов имеет определенные особенности: нарастающее развитие (что считается характерным для тромбоза мозговых сосудов); умеренная выраженность очаговой неврологической симптоматики, отсутствие столь частых при ишемическом инсульте симптомов распространенного атеросклероза с поражением сердца, мерцательной аритмией, сахарным диабетом, геморрагический характер спинпомозговой жидкости. Все это позволяет говорить об инсульте, развившемся по типу диапедезной геморрагии.
