Эпилепсия алкоголиков. Алкогольная эпилепсия и его проявления
Общеизвестно провоцирующее припадки действие алкоголя у больных эпилепсией. С этой точки зрения вполне понятен категорический запрет употребления любых спиртных напитков больным эпилепсией. С другой стороны, алкоголизм родителей до сего времени рассматривается как потенциальный фактор, который может быть причиной возникновения эпилепсии у потомства. Однако эти вопросы не подлежат обсуждению в настоящей работе. Здесь представляется целесообразным изложить материалы о значении алкоголя как причины, обусловливающей при его хроническом употреблении развитие судорожных припадков, иными словами, речь идет о так называемой «алкогольной эпилепси и».
И. В. Стрельчук (1949) относит алкогольную эпилепсию к разновидности симптоматических токсических эпилепсии. В основополагающем исследовании С. Г. Жислина (1938) выделено 4 группы больных алкоголизмом, у которых имеют место эпилептиформныс припадки. По мнению автора, лишь 2 из них могут быть безоговорочно отнесены к алкогольной эпилепсии. Основанием для такого заключения является то обстоятельство, что именно в этих группах больных судорожные припадки обнаруживают такую же зависимость по отношению к алкогольным эксцессам, как и другие кардинальные признаки алкоголизма — абстинентный синдром и белая горячка. Иными словами, они возникают обычно не во время алкогольного опьянения, а в период прекращения приема алкоголя, на выходе из запоя или в первые дни после его окончания. Дальнейшие исследования подтвердили эти данные.
Мы располагаем 300 наблюдений над больными с тяжелыми судорожными состояниями (эпилептический статус, серийные припадки), среди которых «алкогольная эпилепсия» выявлена в 9% случаев. Тщательное изучение этих больных позволило обнаружить ряд характерных особенностей «алкогольной эпилепсии».
Первая особенность заключается в том, что у абсолютного большинства больных припадки возникали в связи с непосредственным прекращением приема алкоголя: во время значительного последовательного уменьшения доз или в первые 2—4 сут периода воздержания. Однако и абстинентный синдром также развивается в процессе прекращения приема алкоголя, достигая в развернутой стадии болезни максимальной выраженности на 3-й—4-е сутки своей длительности (А. А. Портнов и И. М. Пятницкая, 1971, и др.). Это обстоятельство не оставляет сомнения в патогенетической связи судорожного синдрома и алкоголизма.
Вторая особенность: у больных данной группы в период выхода из судорожного состояния, т. е. прекращения припадков и устранения комы, как правило, возникают специфические клинические проявления. В то время как у больных эпилепсией в послеприпадочном периоде (особенно после серии припадков или эпилептического статуса) развивается астенический симптомокомплекс, иногда психомоторное возбуждение или даже сумеречное помрачение сознания, у больных алкоголизмом в послеприпадочном периоде отмечались симптомы алкогольной бессонницы (гипногагические галлюцинации, раннее пробуждение, фантастические сновидения с эмоциональной насыщенностью и т. д.). В половине наблюдений через 1—2 дня развивалась белая горячка с возбуждением, тремором рук, характерным для алкоголизма содержанием бреда (зрительные галлюцинации — звери, фантастические чудовища и т. д.). Следовательно, у этих пациентов судорожный синдром, возникая в периоде абстиненции, служил как бы продромой такого характерного осложнения алкоголизма, как белая горячка.
Третья особенность — это своеобразие эпилептических проявлений при алкоголизме, которое сводится к следующему: судорожный характер припадков, преобладание в приступе тонической фазы, стереотипность пароксизмов. При алкоголизме, как правило, не наблюдаются абсансы, психомоторные и психосенсорные припадки. Имеющиеся в литературе единичные сообщения о полиморфизме эпилептических припадков при алкоголизме (Н. М. Бергельсон, 1970) не подтверждаются нашими данными и наблюдениями других авторов.
Динамика эпилептиформных пароксизмов при алкоголизме, как правило, отсутствует: по мере течения болезни не отмечается значительного утяжеления припадков и трансформации их в другие формы, что свойственно эпилепсии. Не обнаруживаются также характерологические изменения, патогномоничные для эпилептического процесса. Особенности алкогольной деградации личности качественно отличны от эпилептической.
Наконец, электроэнцефалографические исследования обычно не выявляют характерных для эпилепсии изменений, так называемых эпилептических знаков.
Таким образом, эпилептические припадки при алкоголизме существенно отличаются от пароксизмальных проявлений при эпилепсии. Да и основное заболевание, в данном случае алкоголизм, является совершенно самостоятельным процессом со свойственными только ему характерными клиническими чертами, закономерностями течения и исхода, не имеющими ничего общего с эпилепсией. Можно также добавить, что судорожные припадки при алкоголизме не требуют специального лечения и, как правило, исчезают, если больные окончательно прекращают употреблять алкоголь. Этим они принципиально отличаются от припадков эпилепсии, которые уступают лишь специальному и при том длительному лечению.
