MedUniver Профилактика
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Профилактика заболеваний:
Профилактика заболеваний
Безопасный дом и квартира
Выбор одежды и обуви
Закаливание организма
Обследование больного
Основы профилактики
Полезный отдых
Правильное питание
Профилактика у детей
Лихорадка у детей и взрослых
Проявления болезни
Советы народной медицины
Что значат анализы?
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Профилактика алкоголизма
Профилактика в урологии
Работа подростков и охрана их труда
Рекомендации больным
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Псевдотабес при алкоголизме. Особые формы алкогольной полиневропатии

Больной П., 37 лет, каменщик, поступил с диагнозом: «спинная сухотка»; жалуется на ощущение онемения и боль в ногах, пошатывание при ходьбе, плохо чувствует пол, «иду как по соломе», ночью просыпается от ощущения «бегания мышей по ногам». 14 лет тому назад болел сифилисом. Провел полный курс специфической терапии. С тех пор реакция Вассермана в крови отрицательная. Настоящее заболевание возникло около трех месяцев тому назад. Лечился амбулаторно без эффекта. В течение 12 лет систематически употребляет алкоголь, последние пять лет пьет фактически ежедневно до 500 мл водки.

Дважды лечился по поводу алкоголизма в психиатрической клинике, ремиссии после выписки сохранялись не более 3—4 мес. Больной расторможен, многоречив. Зрачки узкие. Реакция зрачков на свет живая, на конвергенцию и аккомодацию вялая. Парезов нет. Выраженная статическая и локомоторная атаксия— пошатывание при ходьбе, в позе Ромберга падает в сторону. Грубо нарушена пяточно-коленная проба и умеренно — пальце-носовая. При закрывании глаз атаксия усиливается. Больной ходит, глядя вниз, на ноги, походка атактическая. Тонус мышц ног снижен.

Отмечается расстройство мышечно-суставного чувства, двухмерно-пространственной чувствительности, кинестетической в пальцах стоп, на стопах и в меньшей степени на голенях. Эти же виды чувствительности слегка нарушены в пальцах рук. Снижена болевая и температурная чувствительность по типу носков. При поясничной пункции давление спинномозговой жидкости 130 мм водн. ст. Жидкость бесцветная, прозрачная, состав: белок 0,16% о, цитоз 7/3, лимфоциты. Реакция Вассермана в спинномозговой жидкости отрицательная.

В данном случае наличие зрачковых нарушений (миоз, вялая реакция на конвергенцию), сенситивной атаксии, выпадение глубокой чувствительности на ногах, отсутствие коленных и ахилловых рефлексов, анамнестические указания на перенесенный сифилис послужили основанием для ошибочной диагностики спинной сухотки. Однако заболевание развилось подостро, истинный симптом Аргайлла—Робертсона отсутствовал, выявлено легкое расстройство глубокой чувствительности в пальцах рук и нарушение поверхностной чувствительности на ногах по типу носков, что не свойственно спинной сухотке.

псевдотабес при алкоголизме

Не было также табетических кризов, нейротрофических расстройств, реакция Вассермана в крови и ликворе отрицательная. Установлен характерный для алкоголизма анамнез. Таким образом, у больного имела место клиническая картина псевдотабеса — особой формы алкогольной полиневропатии.

Хотя при алкогольных полиневропатиях клиническая симптоматика указывает в основном на поражение периферических нервов, могут отмечаться и корешковые симптомы — болезненность паравертебральных и надключичных точек, симптомы натяжения (Ласега, Мацкевича и др.), иногда гиперестезия или снижение чувствительности в зонах корешковой иннервации/

Нередко страдают и черепные нервы, чаще зрительный, а также отводящий, глазодвигательный, лицевой и др. Описаны редкие случаи поражения грудобрюшного и блуждающего нервов, что проявляется нарушением пульса и дыхания и создает угрозу для жизни больных. При вовлечении зрительного нерва падает острота зрения (амблиопия), суживаются поля зрения, реакция зрачков на свет становится вялой. На глазном дне может отмечаться побледнение соска зрительного нерва. Мы наблюдали больного с резким снижением зрения, атрофией зрительного нерва, двусторонним парезом отводящих и лицевых нервов.

В ряде случаев алкогольная полиневропатия сочетается со своеобразным расстройством психики главным образом в виде тяжелых нарушений памяти. Не помня недавних событий, больные заполняют прошлое вымыслами (конфабуляция). Этот симптомокомплекс известен под названием синдрома Корсакова.

Резюмируя, можно отметить следующие наиболее характерные признаки алкогольной полиневропатии: преимущественное поражение нижних конечностей, преобладание сенсорных и сенсо-вегетативных форм, нередкое сочетание с поражением зрительного, а иногда и других черепных нервов, наличие весьма своеобразных форм заболевания — субклинической, атактической (псевдотабетической) и корсаковского синдрома.

Лечение. Исходя из того, что при алкогольной полиневропатии имеет место гипоавитаминоз В-комплекса, следует с первых дней заболевания назначать больным 5% раствор витамина Bi в инъекциях по 3—5 мл в сутки, витамин B12 по 1000 мкг, 5% раствор витамина В6 по 2 мл. Одновременно вводят никотиновую и аскорбиновую кислоты. В остальном лечение проводят по общим правилам терапии полиневритов: антихолинэстеразные средства (прозерин, галантамин), массаж, лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение (электрофорез йодида калия, диатермия и др.), четырехкамерные ванны и т. п.

- Читать далее "Эпилепсия алкоголиков. Алкогольная эпилепсия и его проявления"


Оглавление темы "Алкогольные поражения нервной системы":
1. Формы алкогольной полиневропатии. Двигательная полиневропатия
2. Пример двигательной алкогольной полиневропатии. Чувствительная полиневропатия
3. Смешанная форма алкогольной полиневропатии. Сенсо-вегетативная форма полиневропатии
4. Псевдотабес при алкоголизме. Особые формы алкогольной полиневропатии
5. Эпилепсия алкоголиков. Алкогольная эпилепсия и его проявления
6. Алкогольный судорожный синдром. Диагностика алкогольного судорожного синдрома
7. Алкогольный инсульт. Нарушения мозгового кровообращения при алкоголизме
8. Клиника алкогольного инсульта. Пример алкогольного инсульта
9. Субарахноидальное кровоизлияние при алкоголизме. Клиника субарахноидального алкогольного кровоизлияния
10. Дифференциальная диагностика алкогольных нарушений мозгового кровообращения
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта