Пример двигательной алкогольной полиневропатии. Чувствительная полиневропатия
Больной Г., 36 лет, направлен в клинику с диагнозом «полиневрит». В течение последних 11 лет систематически злоупотребляет алкоголем. Последние несколько лет ежедневно выпивает 500 мл водки. Семь месяцев тому назад выписан из психиатрической больницы, куда был доставлен с белой горячкой. После выписки жаловался на чувство стягивания в конечностях, по ночам «сводило икры». Две недели тому назад появились нарастающая слабость в ногах, «онемение» пальцев ног.
При поступлении больной эйфоричен. Артериальное давление 145/90 мм рт. ст., пульс 90 в минуту, ритмичный. Тоны сердца глухие. Печень увеличена на 1 см. Отмечаются недостаточность конвергенции, скрытый парез взора влево, легкое отклонение языка влево при высовывании. Крупноамплитудный тремор рук. Незначительная атрофия мышц голеней и значительная атрофия стоп. Гипотония мышц ног. Легкое снижение силы в разгибателях кистей и пальцев кистей, значительное — в сгибателях стоп и пальцев стоп, паралич разгибателей стоп и пальцев стоп. Стопы свисают. Походка паретическая. Карпо-радиальный рефлекс на руках снижен, коленные рефлексы живые, ахилловы — отсутствуют. Снижена болевая и температурная чувствительность пальцев стоп. При исследовании электровозбудимости обнаружена полная реакция перерождения короткого разгибателя большого пальца стоп и частичная — перонеальных мышц. На коже груди разлитой красный дермографизм. Повышенная потливость. Ортоклиностатическая проба 90—81.
Таким образом, в данном наблюдении отмечена характерная клиническая картина двигательной формы алкогольной полиневропатии, развившейся на фоне алкогольной энцефалопатии.
Чувствительная (сенсорная) форма алкогольной полиневропатии встречается в большинстве случаев. Больные жалуются на боли в руках и ногах, судороги икроножных мышц, зябкость и чувство онемения в конечностях. Более редко больные жалуются на боли, которые могут иметь симпаталгический характер — ощущение жжения, жара, распирания. При объективном исследовании выявляется гиперестезия или снижение болевой и температурной чувствительности на ладонях и стопах, по типу перчаток и носков, иногда в более проксимальных отделах. Некоторые исследователи отмечают своеобразную диссоциацию поверхностной чувствительности — сохранение болевой при нарушении температурной или, наоборот, расстройство болевой при сохранении температурной. У ряда больных определяется гиперпатия. Именно при этой форме алкогольной полиневропатии наиболее выражены вегетативно-сосудистые расстройства — болезненность сосудов конечностей при пальпации, гиперемия, акроцианоз или бледность ладоней и стоп, гипергидроз дистальных отделов конечностей и т. д. Сочетание подобных нарушений с симпаталгическим характером болей с несомненностью указывает на поражение вегетативных элементов периферических нервов.
Таким образом, во многих случаях, сенсорная форма заболевания с полным основанием может быть обозначена как сенсо-вегетативная форма алкогольной полиневропатии.
Следует иметь в виду, что в ряде случаев у больных с чувствительной формой алкогольной полиневропатии отмечается угнетение глубоких рефлексов, наиболее часто — ахилловых.
Учитывая, что при двигательной форме алкогольной полиневропатии расстройства чувствительности выражены легко, следует при клинической диагностике отличать эту форму алкогольного поражения нервной системы от алкогольной миопатии. Хотя нам не приходилось наблюдать подобных больных, однако, судя по литературным данным, алкогольная миопатия — очень редкая, но все же реальная разновидность токсических миопатии (Perkoff, 1971). Сходство заключается в наличии амиотрофического синдрома, парезов, выпадения глубоких рефлексов. Однако при алкогольной миопатии наблюдается значительно более медленное развитие неврологической симптоматики, имеет место свойственное миопатии исключительное или преимущественное поражение проксимальных отделов конечностей.
