Поражение нервной системы при алкоголизме. Алкогольная полиневропатия
Среди многообразных проявлений алкоголизма неврологической симптоматике принадлежит далеко не последнее место. Неврологические синдромы сочетают в себе как признаки выпадения (парезы, гипестезии и пр.), так и раздражения (судороги, парестезии, менингеальные явления и пр.) тех или иных функций. Во многих случаях обнаруживаются симптомы дезинтеграции, т. е. распада интегрирующей деятельности сложных функциональных систем. При этом расстройства психики нередко заслоняют имеющуюся неврологическую симптоматику.
Неврологические симптомы алкоголизма часто разделяют на симптомы поражения центральной и периферической нервной системы. Однако это разделение в значительной степени условно, так как обычно тщательное исследование больных алкоголизмом обнаруживает у них симптоматику, указывающую на патологию и центрального, и периферического отделов нервной системы. В других случаях остро возникают состояния, также включающие в себя признаки поражения как «центра», так и «периферии». В качестве примера можно привести корсаковский синдром, основные проявления которого нарушения памяти и полиневрит.
В основе неврологических проявлений обычно лежит органическое поражение головного мозга (алкогольная энцефалопатия) и периферической нервной системы (алкогольная полиневропатия).
Алкогольные роражения нервной системы наблюдаются чаще всего у лиц 35—45 лет со «стажем» систематического употребления алкоголя 10—25 лет, находящихся во второй или третьей стадии алкоголизма.
В основе клинической симптоматики, выявляемой со стороны периферической нервной системы у больных алкоголизмом, лежат структурные изменения периферических спинномозговых нервов, нередко поражаются и черепные нервы. Как теперь установлено, при токсических формах так называемых полиневритов в периферической нервной системе развиваются токсико-деструктивные, а не воспалительные изменения, поэтому вместо термина «полиневрит» в этих случаях следует применять термин «полиневропатия».
Алкогольная полиневропатия — одно из наиболее частых последствий алкоголизма. Так, Ю. М. Савельев (1971) из 1673 больных наркологического отделения обнаружил полиневрит у 518 человек, а В. Kriiger (1970) —у 139 из 300 больных.
Следует выделить субклинические формы алкогольного поражения периферической нервной системы и формы, проявляющиеся достаточно четкой клинической симптоматикой!
Субклинические признаки полиневропатии можно обнаружить у многих больных, страдающих в течение длительного времени алкоголизмом. Больные обычно не предъявляют соответствующих жалоб, но последние можно выявить при целенаправленном опросе. Эти жалобы часто неопределенны: ощущения «ватных ног», «стягивания икр», «онемения пальцев» и т. д., отличающиеся преходящим характером. Появляются они после переохлаждения, физического перенапряжения, внезапного движения. Иногда они возникают преимущественно ночью, в других случаях отмечаются главным образом по утрам.
Объективное обследование обнаруживает незначительно выраженную симптоматику: болезненность или появление чувства «мурашек» при надавливании на нервные стволы, участки легкой гиперестезии или гипе-стезии на ладонях и подошвах, похолодание кистей рук, мраморный рисунок кожи дистальных отделов конечностей, в более редких случаях гиперестезию, а иногда гипестезию в виде перчаток или носков, симптомы натяжения Нери, Ласега, Мацкевича и др.
Весьма характерен для подобных субклинических форм алкогольных полиневритов своеобразный симптом — локальный тонический спазм мышц. Страдают не только икроножные мышцы, что проявляется в болезненном тоническом «сведении» (так называемые crampi), но и мускулатура предплечья с судорогами кистей ругу Можно полностью согласиться с мнением А. П. Демичева (1964) о том, что этот симптом следует расценивать как одно из проявлений «скрытого полиневрита».
Клинически выраженные формы алкогольной полиневропатии могут сочетаться с остро возникающими мозговыми симптомами (корсаковский синдром, алкогольный делирий), либо проявляться изолированным симптомокомплексом, развивающимся обычно на фоне изменений личности по алкогольному типу в сочетании с синдромом хронической алкогольной энцефалопатии. Несмотря на то что субъективная и объективная клиническая симптоматика алкогольных полиневропатий бывает в значительной мере различной, можно выделить определенные их формы.
