Поражения поджелудочной железы при алкоголизме. Панкреонекроз при алкоголизме
Больной С, 39 лет, доставлен в хирургическое отделение больницы 25/IX с приступом острой сильнейшей боли в подложечной области, развившимся накануне после обильной выпивки. Много лет злоупотребляет алкоголем, выпивает до 1 л водки в день, около 6 лет регулярно опохмеляется.
Поступил в тяжелом состоянии: акроцианоз, желтуха, пульс 110 в минуту, ритмичный, артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Границы сердца в норме, тоны ясные. Дыхание над легкими везикулярное, 38 дыханий в минуту. Язык сухой. Живот вздут, при пальпации мягкий, резкая болезненность в подложечной и околопупочной областях.
Анализ крови от 26/IX: лейкоцитоз 12,5*103 (12500), амилаза (диастаза) мочи 4096 ед. (по Вольге-муту). Диагностирован острый панкреатит. Произведена двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому, назначен голод, холод на живот, атропин, растворы глюкозы и хлорида натрия, капельно внутривенно введено 50000 ед. тразилола.
Состояние оставалось тяжелым. На ЭКГ 26/IX — синусовая тахикардия, диффузные изменения миокарда. Содержание кальция крови 0,098 г/л (9,8 мг%), билирубина 4,1 мг%, реакция прямая.
Тяжесть течения болезни, отсутствие эффекта от проведенных консервативных мероприятий, диффузный характер изменений ЭКГ, предшествующий длительный алкогольный анамнез позволили предположить развитие панкреонекроза у больного. 27/IX при операции обнаружен жировой панкреонекроз, произведено рассечение капсулы железы, подведен дренаж.
Послеоперационное течение тяжелое с прогрессирующим ухудшением состояния больного, нарастающей интоксикацией и сосудистой недостаточностью, не поддававшейся коррекции прессорными аминами, 12/Х больной умер.
При патологоаяатомическом исследовании выявлены жировой панкреонекроз, дистрофия печени и миокарда.
(Левый) На поперечном УЗ срезе определяются множественные крупные кальцинаты тела поджелудочной железы. Паренхима атрофична и гетерогенна, края железы неразличимы.
(Правый) У того же пациента при КТ определяются кальцинаты головки и шейки поджелудочной железы, а также крупный конкремент в просвете дистального отдела главного протока поджелудочной железы. Увеличение головки поджелудочной железы может симулировать опухоль.
Больной Е., 27 лет. В прошлом в течение 6 лет злоупотреблял алкоголем. 28/Х после выпивки проснулся ночью от сильнейшей боли в подложечной области. Доставлен 28/Х в больницу в тяжелом состоянии. Болевая гримаса на лице, акроцианоз, пульс 130 в минуту, ритмичный, артериальное давление 140/80 мм рт. ст. Тоны сердца ясные. Над легкими везикулярное дыхание 26 в минуту. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот'напряжен, резко болезнен при пальпации, разлитой положительный симптом Щеткина — Блюмберга. На ЭКГ от 28/Х диффузные изменения миокарда.
Произведена операция. Выявлен геморрагический панкреонекроз, капсула поджелудочной железы рассечена, подведены тампоны. В брюшную полость введено 50000 ед. тразилола. В послеоперационном периоде больной получал антибиотики, переливание плазмы крови и кровезаменителей, тразилол по 50000 ед. внутривенно капельно. Состояние постепенно улучшилось, на ЭКГ отмечалась отчетливая положительная динамика. Выписан в удовлетворительном состоянии. В беседах во время обходов и при выписке неоднократно разъяснена связь его болезни со злоупотреблением алкоголем.
Таким образом, в обоих описанных наблюдениях панкреонекроз развился у молодых мужчин, длительно злоупотреблявших алкоголем. Отсутствие патологических изменений желчных путей, развитие острого панкреатита после очередного алкогольного эксцесса позволяют считать, что причиной острого деструктивного панкреатита (панкреонекроза) в обоих случаях явилось злоупотребление алкоголем.
(Левый) На поперечном УЗ срезе определяются кальцинаты паренхимы увеличенной головки поджелудочной железы. Отмечается расширение протоков атрофичных тела и хвоста железы. Также обратите внимание на расширенный общий желчный проток. Края поджелудочной железы неразличимы.
(Правый) При КТ у этого же пациента определяется увеличенная головка поджелудочной железы с многочисленными кальцинатами паренхимы. Перипанкреатический отек BE и исчезновение четких контуров железы указывают на обострение хронического панкреатита.