Соматические нарушения при алкоголизме. Алкольное поражение сердечно-сосудистой системы
Начальным звеном в патогенезе различных соматических нарушений и поражения внутренних органов при алкоголизме является расстройство нервной регуляции, обусловленное токсическим влиянием алкоголя на различные отделы нервной системы. Именно это первичное нарушение нервной регуляции определяет на ранних этапах алкоголизма характер начальных ощущений и жалоб больного, их неопределенность, расплывчатость, отсутствие закономерности их появления и стереотипию. Нередко жалобы некоторых больных производят впечатление ипохондрических фиксаций, погруженности в собственные ощущения, особенно если подобные жалобы высказываются пациентом с выраженным астеническим синдромом.
Поражение внутренних органов чаще наблюдается во II и III стадиях алкоголизма, т. е. после многолетнего систематического злоупотребления алкоголем. Выраженность и тяжесть поражения в какой-то мере зависят от дозы, качества и крепости употребляемых напитков. Однако оба эти положения справедливы лишь в плане общей закономерности. Известны случаи соматических нарушений и в I стадии алкоголизма, и на этапе бытового пьянства, и даже после эпизодической выпивки.
В то же время непосредственное токсическое воздействие алкоголя и продуктов его обмена на клетки и органы, вызываемые алкоголем ферментные нарушения в тканях приводят к преимущественному, а иногда даже избирательному поражению того или иного органа или системы по принципу выявления исходно слабого звена.
Преобладающее поражение того или иного органа при алкоголизме дает достаточно определенную клиническую картину с соответствующими субъективными и объективными проявлениями, что позволяет без особого инструментального и лабораторного исследования, нередко на амбулаторном приеме, диагностировать алкогольную природу поражения внутренних органов (алкогольную висцеропатию) и выявить наиболее пострадавший орган или систему. Для этого необходима определенная настороженность врача, направленность обследования, особенно расспроса больного, и знание клиники алкогольного поражения внутренних органов.
Естественно, что при диагностике алкогольной висцеропатии необходимо учитывать исходное состояние внутренних органов, психопатологический фон. Алкогольная этиология висцеропатии должна быть хорошо аргументирована.
Поражение сердечно-сосудистой системы, обусловленное алкоголизмом и проявляющееся нарушениями функционального и органического характера, — наиболее частая причина обращения больных, страдающих алкоголизмом, к врачу-терапевту и наиболее частая паходка при обследовании этого контингента больных терапевтом.
Клинические проявления поражения сердечно-сосудистой системы достаточно характерны.
Больные нередко жалуются на разнообразные болевые ощущения в левой половине грудной клетки, обычно в области сердца, и почти неизменно связывают их с заболеванием сердца. Нередко боли локализуются в области соска, верхушки сердца, иногда захватывают всю предсердечную область. Боль обычно появляется постепенно, исподволь, чаще в период выхода больного из запоя.
