За рубежом стадий принято считать изменение качества наркоманических синдромов. Первая стадия алкоголизма представлена синдромами измененной реактивности и психической зависимости.
Синдром измененной реактивности устанавливается по возрастающей толерантности, практически ежедневному потреблению алкоголя. Защитные знаки постепенно исчезают. Форма интоксикации пока остается неизмененной, как у здорового, хотя случаются и эпизоды агрессивности и дисфории в опьянении.
Синдром психической зависимости и психическое влечение устанавливаются косвенным методом. Даже способный к самоанализу больной на этой стадии болезни может не сознавать болезни, неблагополучия, неправильности своего поведения. Анозогнозия алкоголиков и в дальнейшем распространяется не только на факт злоупотребления, но и на признание связи сомато-неврологических расстройств с пьянством. Влечение алкоголика к спиртному как к сверхценному объекту, страстной привязанности, делает его некритичным.
Психический комфорт в опьянении выражен более чем когда бы то ни было на протяжении болезни, поскольку радость опьянения еще не сменяется дурным самочувствием, не отравляется воспоминаниями о печальном опыте личностных и социальных конфликтов, как это бывает у алкоголиков с большим стажем. Кроме такого психологического обоснования преобладания эйфорического опьянения, нельзя не учитывать, что здесь пока нет биологического субстрата дисфории, энцефалопатических изменений.
Однако уже здесь мы наблюдаем первые анимально-вегетативные расстройства как выражение систематической интоксикации гипоталамических структур и перевозбуждения медиаторной системы.
Обязателен для первой стадии алкоголизма астенический синдром. Он возникает иногда еще в периоде бытового злоупотребления алкоголем, до появления наркоманической симптоматики, до начала алкоголизма как болезни. Как при любом хроническом истощающем процессе, хроническом отравлении, астенический синдром при алкоголизме лишен специфичности. Он выражается в снижении работоспособности, ускоренном утомлении, затрудненной сменой сна бодрствованием и бодрствования сном, повышенной чувствительностью к нагрузкам как психическим, так и физическим.
Подозрение об алкогольной природе астении возникает при осмотре мужчин в возрасте около 30 лет, место работы которых связано с возможностью употребления спиртных напитков.
Показательно сочетание астенического синдрома с характерными для алкоголизма, а не для астении расстройствами сна. Если при астении затруднено засыпание, то при хронической интоксикации алкоголем наблюдается раннее пробуждение.
По мере продолжения пьянства астеническая симптоматика вытесняется более тяжелой и массивной наркоманической, а сомато-неврологическая патология становится наглядной. Астенический синдром может вновь проявиться в периоде воздержания от алкоголя.
Больные обычно не признают причинной связи астенической симптоматики с пьянством, часто не видят ее и при прочих последствиях злоупотребления алкоголем. Причину своего болезненного состояния они видят в трудностях работы, семейных отношений. Семейные отношения у таких пациентов зачастую действительно сложные, но причиной этого также оказывается пьянство.
Существующее влечение к алкоголю препятствуй ет критической оценке алкоголизации. Со слов алкоголика, например, жена, протестующая против пьянства, ссорится с ним потому, что у нее плохой характер и т. п. Больные часто утверждают, что спиртное им не во вред, а на пользу, приводят в доказательство улучшение состояния после спиртного.
Некоторые утверждают, что пьют они для поправки здоровья: «лучше ем и лучше сплю, настроение и самочувствие улучшается». В подобных утверждениях проявляется не только нежелание больного признать пагубность злоупотребления алкоголем, не только вытеснение сознания вреда пьянства, здесь усматривается начало объективной, реальной наркоманической зависимости, когда состояние алкоголика определяется отсутствием или присутствием в организме алкоголя.
