Лабораторные исследования при коме. Нарушения водно-электролитного обмена.
Моча: сахар, ацетон, короткие «коматозные» цилиндры — диабетическая кома. Белок и цилиндры могут указывать на уремическую кому, но могут иметь и многие другие значения. Положительная реакция на билирубин — печеночная кома (в острых случаях реакция на билирубин может также быть отрицательной).
Кровь: лейкоцитоз — инфекции, интоксикация окисью углерода, кровоизлияние в мозг, диабетическая кома, печеночная кома (одновременно выраженные токсические изменения и прежде всего вакуоли в нейтрофилах).
Биохимические изменения:
Сахар крови повышен — диабетическая кома.
Сахар крови понижен — гипогликемическая кома (гиперинсулинизм, аддисонова болезнь, гипофизарная недостаточность).
Остаточный азот повышен — уремическая кома.
Билирубин повышен — печеночная кома (билирубинемия не обязательно выраженная).
Люмбальный пунктат: увеличение числа клеток — менингит.
Кровянистый ликвор — прорыв в желудочки, кровотечение из аневризмы.
Ксантохромный ликвор — старое кровотечение из аневризмы и старый прорыв в желудочки, субдуральная гематома (но ликвор может быть и вполне нормальным), кровотечение из опухоли. Данные люмбальной пункции при опухолях могут быть совершенно различными.
ЭКГ: атрио-вентрикулярная блокада — синдром Адаме — Стокса. Резко выраженная тахикардия — сердечная кома (редко). Мерцание предсердий — эмболия в мозг. Удлинение отрезка Q—Т с широкими зубцами Т—U — гипокалиемия различного происхождения (диабетическая кома, гипогликемическая кома, печеночная кома). Сходная с этой ЭКГ, но с особенно выраженными зубцами U без гипокалиемии наблюдается также при кровотечении из аневризмы Удлинение Q — T с длинным интервалом S—Т и не уширенным Т — гипокальциемия при уремической коме.
Рентгенологические данные: череп — переломы. Изменения турецкого седла и обызвествления при опухолях.
Нарушения водно-электролитного обмена.
Нет ни одного специфического клинического симптома, который указывал бы на нарушения водного и электролитного обмена, а также кислотно-щелочного равновесия. Однако эти нарушения приобрели весьма важное, практическое значение, их взаимосвязи очень тесны, а дифференциально-диагностические соображения при любом изменении одной из этих трех величин всегда должны учитывать также изменения двух остальных, поэтому возникает необходимость их совместного обобщающего изложения.
Причины нарушений водно-электролитного обмена. Эти три фактора — вода, электролиты и состояние кислотно-щелочного равновесия — имеют основное значение для упорядоченного течения биологических процессов в организме. При всех соображениях диагностического характера эти величины следует учитывать не раздельно, а в их многосторонних взаимодействиях и взаимосвязях. Почти каждое изменение одной из них тотчас же влечет за собой сдвиги двух других, вследствие чего снова пускаются в ход компенсаторные механизмы для выравнивания нарушенного равновесия.
Если исходить из возможных клинических нарушений, сдвиги указанных величин надо ожидать при следующих обстоятельствах.
1. При заболеваниях или функциональных нарушениях (в том числе ятрогенно обусловленных, например, при применении диуретических средств) следующих органов:
а) легких,
б) кишечника,
в) почек,
г) кожи.
Этими органами осуществляется регуляция поступления и выделения отчасти по чисто физическим законам, отчасти в зависимости и в соответствии с потребностями организма. В этом смысле особенно оснащены «умом» почки.
2. При различных нарушениях гормональной регуляции и прежде всего при:
сахарном диабете,
несахарном мочеизнурении,
аддисоновой болезни,
гипофизарной недостаточности,
избыточной продукции альдостерона (синдром Конна),
синдроме Кушинга,
адрено-генитальном синдроме,
повышении или понижении функции щитовидной железы, повышении или понижении функции паращитовидных желез.
3. При болезнях сердечно-сосудистой системы (вследствие нарушенного распределений жидкости в организме).
4. При болезнях печени.
Если установлено нарушение водно-электролитного обмена или кислотно-щелочного равновесия, надо пытаться найти одну из упомянутых выше возможных причин. Изменения этих величин при различных заболеваниях часто настолько характерны, что это может быть использовано в диагностических целях.
Учебное видео степени нарушения сознания и шкала комы Глазго
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
