Кома при сотрясении мозга. Комы при нарушениях обмена веществ.
Сотрясения мозга с переломом черепа или без такового могут вызывать потерю сознания, длящуюся часами и сутками В связи с возможностями хирургического лечения при посттравматической потере сознания всегда следует подумать о субдуральной гематоме вследствие разрыва средней менингеальной артерии или мозговых вен, впадающих под прямым углом в продольный синус. Следующие симптомы направляют диагностику на правильный путь: светлый промежуток после травмы головы иногда в течение многих часов, причем, как правило, все же имеются головные боли и часто светобоязнь.
Наступающая потеря сознания часто сочетается с явлениями паралича и эпилептическими приступами джексоновского типа, повышением артериального давления и температуры, мидриазом на. пораженной стороне и расстройствами дыхания (чейн-стоксово дыхание)
Субдуральная гематома очень часто не диагностируется также и потому, что прежде чем больной начинает лечение у врача, нередко проходят недели и даже месяцы. Ни сам больной, ни его родственники не придают уже травме головы этиологического значения; иногда имеются лишь скудные неврологические симптомы (изменения рефлексов, незначительные односторонние парезы), которые наряду с ценной брадифренией позволяют предположить наличие субдуральной гематомы.
Важное практическое значение при эпидуральной гематоме имеет мидриаз с нарастающей неподвижностью зрачка, (односторонняя, неполная, а затем абсолютная неподвижность) Причина: прижатие ствола глазодвигательного нерва к краю глазницы на той же стороне, что и кровоизлияние (Kyrieleis). Если люмбальный пунктат ксантохромный, то диагноз почти достоверен, однако встречаются обширные гематомы с совершенно прозрачной, как вода, спинномозговой жидкостью, а иногда и при субдуральной гематоме наблюдается сильно кровянистый ликвор. Пневмоэнцефалограмма часто позволяет распознать смещение желудочка.
Комы при нарушениях обмена веществ.
Гипогликемия: в анамнезе большей частью диабет, лененный инсулином; быстрое развитие симптомов, поты, бледность, тахикардия, артериальное давление скорее повышено, слабость, атаксия, часто возбуждение с судорогами, положительный симптом Бабинского, холодная и влажная кожа, в моче отсутствие сахара и ацетона, низкий уровень сахара крови.
Следует также помнить о коме при аддисоновой болезни, гипофизарной коме и аденоме поджелудочной железы, которые также протекают при картине гипогликемии.
Диабетическая кома: в анамнезе в большинстве диабет и недавно перенесенная инфекция, начало постепенное, кожа сухая, глазные яблоки мягкие, мидриаз, низкое артериальное давление, тахикардия, куссмаулевское дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, в моче — ацетон и сахар, высокий уровень сахара в крови.
Уремия: в анамнезе заболевание почек или гипертоническая болезнь, артериальное давление повышено или в норме, уремический запах, ангиоспатический ретинит, кристаллы мочевой кислоты на коже, мышечные фибриллярные подергивания, дыхание куссмаулевское или чейн-сток-сово, шум трения перикарда, геморрагический диатез, моча светлая с удельным весом около 1010, повышение остаточного азота в крови.
Печеночная кома: желтушная окраска кожи (не всегда резко выраженная), печеночный запах, наклонность к кровотечениям, увеличение печени и селезенки, в моче — билирубин. Лейкоцитоз с вакуолями в нейтрофилах, концентрация протромбина резко снижена.
Отравление снотворными: в большинстве случаев анамнестические указания третьих лиц, гипорефлексия, замедленное дыхание, неподвижное положение, медленный пульс, зрачки скорее расширены.
Отравление морфином: редкий пульс и замедленное дыхание, места уколов, миоз, низкое артериальное давление, цианоз.
Отравление окисью углерода: соответствующие внешние обстоятельства, розовая или цианотичная окраска кожи, ускоренное дыхание, частый пульс, зрачки расширены, часто мышечные судороги, спектроскопическое или химическое обнаружение окиси углерода в крови.
Апоплексия: анамнез, указывающий на сосудистые заболевания, внезапное начало, красное или цианотичное лицо, пульс скорее учащен, артериальное давление нормально или повышено, часто неравномерные зрачки; неврологические признаки одностороннего паралича, односторонний или двусторонний симптом Бабинского, сопряженная девиация глаз. При люмбальной пункции часто кровянистый ликвор.
Опухоль: начало постепенное, проявления в общем менее бурные. Застойные соски.
Менингеальные поражения: на переднем плане ригидность затылка. При люмбальной пункции — плеоцитоз.
Сердечно-сосудистые нарушения. Почти всегда тахикардия или неправильная деятельность сердца. Аускультативные данные (порок сердца).
Учебное видео степени нарушения сознания и шкала комы Глазго
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
