При менингеальной коме ведущими симптомами являются ригидность затылка и другие менингеальные признаки. Диагноз выясняют данные люмбальной пункции. При наличии воспалительного ликвора имеется одна из форм менингита. При кровянистом ликворе речь идет о прорыве в желудочки при кровоизлияниях в мозг различного происхождения, геморрагическом лептоменингите, включая аневризмы общей сонной артерии, или о внутреннем геморрагическом пахименингите.
Чрезвычайно редки изолированные кровоизлияния в мозг при общих геморрагических диатезах.
Коматозные состояния вследствие внутримозговых процессов наблюдаются при опухолях мозга, абсцессе, тромбозе мозгового синуса, энцефалитах.
Если причина коматозного состояния неясна, всегда надо искать типичные для опухолевого процесса симптомы повышения внутричерепного давления. Анамнестически имеются указания на «церебральную» рвоту; жестокие головные боли, как правило, могут быть прослежены на протяжении длительного времени. Головная боль описывается то как постоянная, то как ремиттирующе-обостряющаяся или также мигренеподобная. Она отличается особой интенсивностью и иногда диффузна, а иногда локализована в области затылка или лба. У некоматозных больных боли при поколачивании и надавливании на череп могут дать указания на локализацию процесса (Bing).
Рентгенологически имеются различные симптомы повышенного внутричерепного давления. Venae diploicae расширены. Турецкое седло может быть расширено, причем клиновидные отростки и спинка седла могут быть разрушены, даже если патологический процесс локализуется и не в области гипофиза. Такого рода изменения турецкого седла вследствие повышения давления могут наблюдаться и в качестве отдаленных последствий. Обызвествления отмечаются при олигодендроглиомах, причем их не следует смешивать с очень частыми обызвествлениями эпифиза, а также менингеальных оболочек, falx cerebri и plexus chorioidei. Изменения самих костей черепа (выбухания, истончение или при опухолях твердой мозговой оболочки утолщения) отмечаются лишь в небольшом проценте случаев опухолей мозга.
С помощью доступной только специалистам энцефалографии могут быть распознаны местные изменения формы желудочков мозга, что делает этот метод исключительно ценным.
Застойные соски развиваются по меньшей мере в 75% опухолей большого мозга и в 90% случаев опухолей мозжечка, что придает особое диагностическое значение этому методу исследования, доступному каждому врачу. Границы сосков нечетко очерчены и представляются увеличенными, на периферии появляется тонкая радиальная исчерченность, переходящая также на ретину, физиологическая экскавация сглажена, калибр сосудов изменен (вены расширены, артерии сужены).
Меньшую диагностическую ценность представляют данные о состоянии пульса и дыхания. Напряженного пульса и брадикардии до 40 в минуту часто не бывает или в терминальной стадии она сменяется тахикардией. Чейн-стоксово дыхание наблюдается и при коматозных состояниях иного происхождения.
Если имеется подозрение, что повышение внутричерепного давления обусловлено опухолевым процессом с локализацией в задней черепной ямке, ни при каких обстоятельствах нельзя проводить люмбальной пункции для подтверждения диагноза, так как при этом возможно опасное для жизни повреждение продолговатого мозга.
Диагноз абсцесса мозга может представлять исключительные трудности. Общие проявления очень сходны с таковыми при опухолях мозга, однако застойные соски наблюдаются значительно реже, а повышение температуры и лейкоцитоз чаще. Однако при выраженной инкапсуляции процесса общие воспалительные симптомы могут полностью отсутствовать. Следует помнить, что абсцесс мозга часто развивается per continuit a t e m после поражений среднего уха, нагноений лобных пазух, травм черепа и метастатически при абсцессах легких, бронхоэктазах (в половине случаев), затяжном септическом эндокардите (Liithy) и грибковых заболеваниях.
О тромбозе мозгового синуса следует подумать, если после тяжелого общего заболевания, прежде всего инфекционного характера, внезапно появляются жестокие головные боли, затуманенное сознание, потрясающие ознобы и локальные признаки застоя в виде отечности век и выпячивания глазных яблок.
Из энцефалитов потеря сознания чаще обусловливается негнойными формами.
Верхний геморрагический полиоэнцефалит (Wernicke) поражает почти исключительно тяжелых алкоголиков и в течение нескольких недель приводит к смерти. Наряду с внезапно возникающими общими проявлениями, (головная боль, головокружение, рвота, затуманенность сознания и состояние возбуждения) характерным симптомом является полная офтальмоплегия.
Острый геморрагический энцефалит у взрослых (Strumpell) развивается вторично при острых инфекционных заболеваниях (скарлатина, менингит, пневмония, брюшной тиф, эпидемический паротит, грипп и т. д.), реже первично (аутохтонно), также и у беременных. Клиническая картина характеризуется высокой температурой, сильными головными болями, гемиплегией, потерей сознания; прогноз крайне плохой.
Диагноз комы после травматического повреждения мозга может представить значительные затруднения также и для терапевтов, если необходимо решить, обусловлена ли наступившая после травмы головы кома исключительно травмой или в основе ее лежат и другие факторы (например, первично развившийся апоплексический инсульт, который уже и обусловил травму).
Учебное видео степени нарушения сознания и шкала комы Глазго
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
